Анестезия при проведении операции при удалении опухоли толстой кишки

Когда пациенту диагностирован рак, в большинстве случаев врачи рекомендуют провести удаление опухоли прямой кишки для предотвращения развития рака и дальнейшего поражения органов метастазами. Выявление предраковых процессов является абсолютным показанием, чтобы провести удаление доброкачественных опухолей прямой кишки. Это является обязательной профилактикой рака толстого кишечника.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Рак ободочной кишки

Выбор операции при раке кишечника будет определяться на основе таких факторов, как вид и величина опухоли, наличие или отсутствие вторичных очагов. Команда врачей, работающая с пациентом в Асаф ха Рофэ, будет обсуждать лучшие варианты с пациентом. Третья по величине государственная клиника Израиля добилась высоких показателей успеха в проведении операций при раке кишечника.

Мы предлагаем своим пациентам:. На продвинутых стадиях значительно улучшаем качество жизни обратившихся к нам людей. Звоните, чтобы оформить лечение в Асаф-ха-Рофе. Если новообразование на раннем этапе развития, маленького размера, хирург может его полностью удалить вместе с сегментом здоровой ткани. Такая операция называется локальной резекцией.

Удаленная ткань отправляется в лабораторию для дальнейшего изучения. Патолог определит, является ли опухоль высоко — или низкозлокачественной, есть ли необходимость во второй, более обширной операции. В процессе второго оперативного вмешательства производится резекция большего количества ткани, которая могут содержать раковые клетки, это снизить вероятность возврата болезни.

Тип оперативного лечения будет определяться на основе расположения новообразования в толстом кишечнике. Удаляется сегмент органа с опухолью. Это операция называется колэктомия. Количество резецируемой ткани зависит от точного положения и размера злокачественного образования.

Если раковые клетки распространились в лимфоузлы вблизи кишки, они также будут удалены. Когда производится резекция левой половины ободочной кишки, операция называется левосторонней гемиколэктомией, средней части поперечной — поперечной колэктомией, правой — правосторонней гемиколэктомией. Если удаляется сигмовидная кишка, хирургическое вмешательство носит название сигмовидная колэктомия. После того, как хирург удаляет часть кишечника с опухолью, его концы вновь соединяют, образуя анастомоз.

В некоторых случаях, чтобы дать время зажить этой области, сегмент кишки выводится вовне организма, через специально созданное отверстие в брюшной полости - стому. Когда выводится на брюшную стенку тонкая кишка, операция называется илеостомия, толстая кишка — колостомия. Как правило, стома - временная. Концы кишечника вновь соединяют вместе через несколько месяцев в процессе следующего оперативного вмешательства.

Если удаляется большая часть кишечника или состояние здоровья в целом слабое, может быть создана постоянная колостома или илеостома. Иногда врач может точно установить, нужна ли постоянная стома, только в процессе оперативного вмешательства.

Не всегда возможно точно определить величину новообразования и количество удаляемой ткани. Вся эта информация будет объясняться пациенту до хирургии. Операция по удалению толстого кишечника носит название тотальной колэктомии, выполняется с помощью полостного подхода. Верхняя часть кишечника выводится хирургом на поверхность брюшной полости для создания колостомы или илеостомы. До оперативного лечения в отделении онкологии Израиля может быть рекомендовано облучение, цитостатические препараты или химиолучевая терапия с целью сократить размеры опухоли и повысить эффективность хирургии.

Это сокращает риск рецидива. Если размеры опухоли небольшие, это начальная стадия, хирург удалит ее в ходе местной резекции трансанальной. Врач вводит эндоскоп через заднепроходное отверстие и резецирует новообразоввание. Другое наименование операции — трансанальная эндоскопическая микрохирургия. В ходе большинства операций при раке прямой кишки хирург удаляет опухоль с сегментом прилегающей нормальной ткани. Помимо этого, осуществляется резекция жировой клетчатки вокруг прямой кишки — мезоректума.

Он содержит кровеносные сосуды и лимфоузлы, где возможно возникновение метастаз, распространение в данную область раковых клеток. Удаление опухоли и мезоректума значительно уменьшает вероятность возврата заболевания. Операция известна как тотальная мезоректумэктомия или TME.

Выделяют ее несколько видов в зависимости от места расположения новообразования и его величины. Если оно находится в верхней части прямой кишки, хирург удалит сегмент органа с опухолью и участком здоровой ткани.

Такая операция называется передней резекции. Край толстой кишки хирург присоединяет с оставшейся части прямой кишки. Осуществляется резекция мезоректума прямой кишки до 5 см ниже нижнего края опухоли. Весь брюшинный покров не удаляется, поскольку есть высокий риск утечки после хирургии. Если злокачественное образование локализуется в средней части прямой кишки, хирург удаляет основную часть органа, соединяет толстую кишку с анусом, создавая колоанальный анастомоз.

Иногда врач из участка толстого кишечника создает аналог прямой кишки. После этого, вероятнее всего, потребуется временная стома, обычно илеостома. Она, как правило, необходима на протяжении 2 месяцев, пока заживает кишечник. Затем осуществляется операция по закрытию илеостомы. Иногда колоанальный анастомоз требует постоянной стомы. Если новообразование располагается в нижней части прямой кишки, может не остаться достаточно ткани, чтобы орган мог функционировать должным образом.

Тогда хирург полностью удаляет анус и прямую кишку. Такая операция называется брюшно-промежностной резекцией. После этого создается постоянная стома. Операция при раке кишечника проводится как с помощью полостного, так и лапароскопического подхода.

В первом случае хирург выполняет один большой разрез в брюшной полости, чтобы удалить опухоль. Его размер может быть от нижней части грудины до уровня тазовых костей. В ходе минимально инвазивной операции хирург делает несколько небольших разрезов, через которые работает с помощью лапароскопа и специальных инструментов. Такой вид оперативного вмешательства занимает больше времени, но пациенты, как правило, выздоравливают быстрее. Иногда во время лапароскопической операции хирург переходит на открытую.

Врач в Асаф ха Рофэ подробно расскажет обо всех рисках и преимуществах этих подходов. Несколько медицинских центров в Израиле располагают роботизированными системами, которые применяются в ходе лапароскопической операции. Роботизированная хирургия снижает:. Операция при раке кишечника обычно планируется заранее, после проведенной диагностики.

Но иногда опухоль полностью блокирует орган, когда ее обнаруживают. Такое состояние называется непроходимостью кишечника. В этой ситуации сразу же требуется операция. Хирург может установить стент во время колоноскопии. Он удерживает орган открытым, чтобы кишечник вновь возобновил нормальную работу. Либо может быть необходимо немедленное хирургическое вмешательство по удалению опухоли.

Иногда колоректальный рак рецидивирует, и его можно удалить. Однако это не вылечит болезнь, так как раковые клетки распространились в другие части тела, и выявить их с помощью сканирования нельзя вследствие слишком маленьких размеров. Но удаление опухоли может облегчить симптомы, улучшить самочувствие пациента. Опухоль может стать причиной кишечной непроходимости, которая приводит к таким симптомам, как:.

Чтобы облегчить это состояние, применяют стент, который размещают во время колоноскопии с помощью эндоскопа. Стент улучшает самочувствие пациента и дает время врачам спланировать операцию по удалению заблокированной части кишечника. Метастазы рака кишечника часто развиваются в печени или легких, раковые клетки поступают туда через кровоток или лимфатическую систему. Иногда, если имеет место один или два небольших вторичных очага в печени или легких, можно сделать операцию, чтобы удалить их.

Чтобы решить, является ли данная операция подходящей для конкретного пациента, врач в Асаф ха Рофэ будет учитывать следующие факторы:. Вероятно, будет проведена ангиограмма, чтобы убедиться, что операция возможна. Удаление вторичных очагов в печени — специализированный вид хирургии, осуществляется только в крупных хирургических центрах.

Оперативное вмешательство возможно повторить, если рак возвращается. Хирург может удалить больше половины печени, если необходимо, потому что ткань органа быстро восстанавливается. Менее вероятно, что лечение будет успешным, если:. Когда речь идет об операции на легких, ее выполняют в рамках клинических испытаний. К специализированным хирургическим методам лечения вторичного рака печени относят:. С пациентом перед операцией взаимодействуют хирург, анестезиолог и медсестра.

Они объясняют, что включает в себя операция, что ожидать после анестезии. Проводится ряд тестов, чтобы выяснить, сможет ли больной перенести операцию:. Для некоторых типов операций при раке кишечника не требуется соблюдения каких-либо диет или подготовки органа. Но в ряде случаев требуется соблюдать диету в течение нескольких дней. Она направлена на уменьшение количества испражнений. Иногда необходим прием слабительных средств на протяжении дней, что помогает опорожнить кишечник перед хирургией.

В некоторых случаях выполняются клизмы или полностью промывают орган. За день до операции медсестра в клинике может дать больному высокоэнергетический белковый напиток, либо на ночь перед хирургическим вмешательством. Это даст организму энергию и поможет быстрее выздороветь. Что предотвратить развитие инфекции, может быть назначена антибактериальная терапия до операции в таблетках или инъекциях.

Чтобы не допустить такого осложнения, как образование тромбов из-за малой подвижности, могут быть прописаны такие лекарства, как гепарин, тинзапарин, эноксапарин или дальтепарин, в основном в виде уколов.

Кишечник — это один из самых больших органов. Его длина составляет около 4 метров.

Принципы анестезии при абдоминальных онкологических операциях

Кишечник — это один из самых больших органов. Его длина составляет около 4 метров. Данный орган входит в состав пищеварительного тракта. Кишечник занимает большую часть брюшной полости. Он берет свое начало от привратника желудка и заканчивается анальным отверстием.

Выделяют тонкий и толстый кишечник. Первый участвует в процессе переваривания нутриентов. Второй — в образовании каловых масс и их выведении из организма. В большинстве случаев медикаментозным манипуляциям подвергается толстая кишка. Это связано с тем, что она более подвержена травматизации и воспалительным процессам. Поэтому операции на толстой кишке выполняются чаще.

Кроме воспалительных заболеваний высок риск образования в данном органе онкологических процессов и доброкачественных опухолей. Известно множество недугов толстого кишечника, требующих хирургического лечения. Если поражение имеет маленькую протяженность, выполняют резекцию органа или удаление самого образования например, полипа.

Операция при раке толстой кишки предполагает гемиколэктомию. В подобных случаях резекции подвергается половина органа. Естественно, что подобные вмешательства требуют проведения реабилитационных мероприятий и изменения образа жизни. Болезни толстого кишечника распространены как среди взрослых, так и у детей. Многие из этих недугов относятся к хирургическим патологиям. Самым распространенным и безобидным заболеванием, встречающимся чаще всего, считается аппендицит.

Он относится к острым воспалительным процессам части толстой кишки. Выявить заболевание на ранней стадии сложно. Аппендицит может маскироваться под отравление, обострение гастрита или пиелонефрита при атипичном расположении.

Помимо болевого синдрома бесспорным показанием к операции является непроходимость кишечника. Она развивается при различных патологических состояниях. Независимо от причины, все заболевания, сопровождающиеся непроходимостью, требуют выполнения операций на толстой кишке.

Помимо выраженной боли данный синдром сопровождается запорами и рвотой. Главной функцией толстого кишечника является выведение продуктов распада из организма. Выделяют 5 анатомических частей. Первая — это слепая кишка. Она расположена в правой подвздошной области. Именно от этой анатомической структуры отходит червееобразный отросток — аппендикс. Вторая часть — это восходящая ободочная кишка, за которой следуют поперечная и нисходящая.

Их можно пропальпировать в боковых отделах живота и на уровне пупка. Конечным отделом является сигмовидная кишка, переходящая в следующий отдел пищеварительного тракта. Поражение может произойти в любой части органа. Независимо от этого, при повреждении выполняется операция на толстой кишке. Онкология чаще встречается в нисходящем и сигмовидном отделе. Характерным симптомом опухоли является непроходимость кала и интоксикация организма.

Рак правой половины толстого кишечника отличается по клинике. Основным признаком болезни служит анемический синдром. В различных возрастных группах показания к операциям на толстой кишке схожи.

Тем не менее у детей преобладают определенные патологии. Среди них - мегаколон, болезнь Гиршпрунга и муковисцидоз, инвагинация. Также к причинам непроходимости кишечника относят врожденную атрезию на каком-либо участке органа и дивертикулез. Болезнь Гиршпрунга характеризуется нарушением иннервации. Муковисцидоз — это редкая генетическая патология, сопровождающаяся усиленной секрецией слизи. Все перечисленные недуги приводят к нарушению работы кишечника. Вследствие того что каловые массы не могут продвигаться к выходному отверстию, происходит их застой и непроходимость.

Все перечисленные заболевания опасны, так как они приводят к воспалению брюшины перитониту и непроходимости.

Без хирургической помощи подобные нарушения необратимы и летальны. Поэтому каждая из патологий является абсолютным показанием к операциям на толстой кишке. Аппендицит — это острое воспаление червеобразного отростка, связанное с гиперплазией лимфоидной ткани. В первые часы болезнь напоминает обыкновенное отравление, после чего состояние пациента ухудшается.

Боль переходит на правую половину живота, нарастает температура и тошнота. Диагностировать патологию может только хирург по специальным симптомам и анализу крови. Дивертикулы кишечника — это ответвления слизистой оболочки, в которых скапливается не до конца переваренная пища или каловые массы в зависимости от расположения. Из-за постоянного застоя продуктов распада развивается воспаление, а иногда — онкологический процесс.

Чтобы этого не происходило, дивертикулы подвергаются удалению. Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона относятся к системным патологиям, поражающим весь пищеварительный тракт. Они требуют длительного терапевтического лечения и наблюдения. Операция требуется при развитии осложнений или неэффективности медикаментов.

Объем хирургического вмешательства зависит от распространенности пораженного участка кишки. Иногда оно ограничивается ушиванием язвенного дефекта. В тяжелых случаях необходима резекция кишки. Нарушение мезентериального кровообращения развивается из-за попадания тромба в крупные сосуды. Это сопровождается некрозом участка кишки. Подобное состояние по опасности приравнивается к инфаркту и инсульту.

Оно требует немедленной операции по удалению толстой кишки. Если вовремя не выполнить резекцию пораженного участка и не восстановить кровообращение, наступает бактериальный шок и сепсис. Онкология изучает не только раковые заболевания, но и доброкачественные опухоли. К сожалению, подобные патологии часто поражают толстую кишку.

По статистике, рак этого органа занимает одно из первых мест. Уступают ему лишь злокачественные процессы молочной железы, кожи, легких и желудка. По гистологической структуре чаще всего встречается карцинома толстого кишечника. Чем ниже уровень дифференцировки раковых клеток, тем новообразование злокачественнее и тяжелее поддается лечению. Все онкологические процессы являются показанием для операции. Прогноз при подобных патологиях зависит от распространенности опухоли и степени дифференцировки.

К доброкачественным образованиям относится полип толстой кишки. Операции при этой патологии обязательны. Ведь большинство полипов могут трансформироваться в карциному. Если вовремя удалить доброкачественную опухоль, прогноз для жизни благоприятный. При выявлении рака выполняется операция по удалению толстой кишки. В большинстве случаев приходится прибегать к резекции половины органа.

Такое вмешательство относится к радикальным операциям. Оно называется гемиколэктомией. Если поражение небольшое, удаляют меньшую часть кишечника, включающую саму опухоль и 40 см здоровых тканей.

Это необходимо для предотвращения рецидива карциномы. Если нет метастатических опухолей в других органах, радикальная операция при раке толстой кишки помогает не только спасти жизнь пациента, но и значительно продлить ее.

Запущенная карцинома в большинстве случаев считается противопоказанием для хирургического лечения. При большом размере онкологического процесса и прорастании в соседние органы выполняют паллиативное удаление опухоли толстой кишки. Операция помогает восстановить процесс пищеварения и избавить больного от мучений. Прогноз при подобных вмешательствах неблагоприятный. Из-за наличия остатка злокачественных клеток в организме опухоль продолжает расти.

Существует несколько видов операций на толстом кишечнике. Выбор хирургического метода лечения зависит от характера патологии и протяженности поражения. Кроме того, врачи обращают внимание на общее состояние больного и наличие сопутствующих недугов.

Тяжелые патологии сосудистой системы, сердца, почек и других органов являются противопоказанием для массивных хирургических вмешательств. Если заболевание не онкологическое, врач делает все возможное, чтобы сохранить кишку.

Обезболивание при операциях на органах брюшной полости

Толстая кишка из всего ЖКТ является наиболее проблематичной в плане опухолевых заболеваний. В особую группу риска попадают мужчины и женщины старше сорока лет. Именно после сорока наблюдается рост числа больных раковыми заболеваниями кишечника. Под толстой кишкой следует понимать нижнюю часть пищеварительной трубки, которая анатомически делится на пять отделов: восходящую ободочную, поперечную ободочную, нисходящую ободочную, сигмовидную и прямую кишки.

Точное происхождение этого рода болезней установить пока не удалось. Причастными к возникновению рака кишок по праву считают полипы, что в них образовываются особенно в прямой и сигмовидной кишках. Хотя они и являются доброкачественными формированиями, но имеют свойство со временем перерождаться в злокачественную форму. Совет: если у Вас обнаружили кишечные полипы, то это очень серьёзный повод для беспокойства. Стоит прибегнуть к хирургическому удалению новообразований как можно раньше и провести все необходимые диагностические исследования!

Отлагательства в этом вопросе вполне могут привести к формированию злокачественных образований, что будет требовать намного более опасного, дорогостоящего и затяжного лечения, как, например, резекция толстой кишки. Имея изложенную симптоматику, для дифференциации заболевания и постановки диагноза дополнительно могут использоваться:. Совет: перед проведением пяти последних исследований необходимо провести очистку кишечника, хороший эффект дают проносные препараты, такие как Фортранс.

Если врач сам не предложил использование подобных препаратов, то стоит проявить инициативу и проконсультироваться по поводу того, как пить Фортранс перед колоноскопией или ирригоскопией, или остальными методами исследования.

Оперативное вмешательство — наиболее эффективный метод лечения рака кишечника. Хирургическая операция при опухоли толстой кишки проводится только в случае, когда ещё не образовалось настолько обширное поражение прилегающих тканей, что их нельзя удалить, в противном случае подобное вмешательство не целесообразно и проводится только паллиативное направленное на облегчение страданий и объединяющее широкий круг медицинских мероприятий, например, использование обезболивающих или стентирование рака пищевода и т.

Перед проведением удаления опухоли толстой кишки пациенту назначают специальный порошок для очистки кишечника перед операцией. В зависимости от размеров поражённого участка, стадии и тяжести протекания болезни, вмешательство можно провести с помощью нескольких различных доступов к оперируемой области.

Самый безопасный, не травматичный и косметически выгодный способ — эндоскопический. Используется, когда не задеты прилегающие ткани.

В таком случае можно провести операцию двумя способами:. При обширных поражениях на поздних стадиях развития онкологии и необходимости удалить большой отрезок кишки и прилегающих тканей, тогда используется лапаротомия — рассечение брюшной стенки, которое проводится под наркозом.

В последующем удаляется опухоль с частью здоровых тканей вокруг неё и прилегающими лимфатическими узлами. При удалении большого отрезка кишки образуют временную или постоянную стому сообщение просвета кишки с окружающей средой через брюшную стенку, например, сигмовидной кишки при удалении прямой.

Используя любой из перечисленных способов, хирург максимально пытается избежать травмирования самой опухоли, для предотвращения распространения раковых клеток по организму.

Этот принцип действует и при распространении опухоли на близлежащие органы, из которых также с предельной осторожностью высекаются части новообразования. По завершении хирургической операции пациенту назначают курс антибиотиков, специальную диету и при надобности курс лучевой или химиотерапии.

В последующем проводится реабилитация, которая часто является более сложной, чем оперативное вмешательство, так как она направлена не только на восстановление после операции, нормализацию процессов в организме, но и на улучшение психоэмоционального состояния, что особенно важно при обширных вмешательствах с образованием стом и т.

В этот период врач и пациент должны тесно сотрудничать для достижения желаемой цели, и этого забывать ни в коем случае нельзя. Диагностика и операция при онкологии кишечника. Содержание: 1 Как возникают раковые заболевания толстой кишки? Опухоль в кишечнике.

Лапароскопическое вмешательство. Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения.

Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Операции на органах брюшной полости — одна из самых распространенных сфер хирургической деятельности. Как правило, начинающий анестезиолог, впрочем, как и хирург, приступает к знакомству со своей будущей профессией с абдоминальной хирургии, плановой и экстренной.

Анестезия при операциях на толстой и прямой кишке

В лечении рака толстой кишки основными остаются хирургические методы. Обычно радикальная резекция оказывается предпочтительнее иссечения опухоли, поскольку могут присутствовать узелки метастазов и мультицентрические опухоли. Обширное удаление сегмента прямой кишки, пораженного опухолью, должно включать локальные зоны оттока лимфы.

Во многих случаях резекция может оказаться наилучшим методом палиативного лечения, даже для больных с метастазами в печень или по брюшине. При выборе техники операции следует руководствоваться анатомическим расположением кровеносных и лимфатических сосудов в зоне кишечного сегмента, пораженного опухолью. Следует также принять все меры к тому , чтобы избежать обсеменения опухолевыми клетками тканей в области операционного поля.

При выборе адекватного хирургического метода рецидивы анастомоза наблюдаются крайне редко, и их появление свидетельствует о неудовлетворительной технике проведения операции. В ряде сообщений отмечается, что для крупных центров , в которых проводится большое количество операций, характерны низкие показатели летального исхода. Согласно последним данным, применение лапароскопической техники в хирургии рака толстой кишки дает более благоприятный прогноз, по крайней мере в отношении послеоперационных осложнений и восстановительного периода.

Большое рандомизированное исследование результатов операций, проведенных в 48 больницах США, продемонстрировало, что при проведении операций традиционным методом и с использованием лапароскопической техники частота возникновения рецидивов опухоли на протяжении трех лет примерно одинакова.

У больных, оперированных с помощью лапароскопической техники , отмечался более короткий послеоперационный период, и они в меньшей степени нуждались в назначении обезболивающих средств. Такие же результаты были получены на группе больных раком ректосигмовидного отдела толстой кишки. Характер и объем хирургического вмешательства при раке толстой кишки зависят от локализации опухоли.

При удалении образований, локализованных в нижнем и среднем отделах, все еще широко используется брюшно-промежностная экстирпация, техника которой разработана Майлсом. Более половины всех резекций ректальных раков выполняется сейчас при проведении сфинктеросохраняющих операций, введенных в практику в конце х годов. Для небольших, подвижных полипоидных опухолей относительно благоприятной гистологии, иногда используется локальная резекция.

При проявлении у больных таких осложнений, как непроходимость, кахексия или перфорация кишки, перед удалением опухоли целесообразно провести колостомию. Вообще говоря, предварительная колостомия показана даже при тотально неоперабельных опухолях, поскольку она, по крайней мере, улучшает качество жизни больных и дает возможность впоследствии провести курс радиотерапии при больших дозах облучения.

Среди осложнений отмечаются несостоятельность швов анастомоза, послеоперационные инфекции и уродинамические расстройства, особенно если в ходе операции были затронуты соответствующие нервы. Удаление мезоректума , несомненно, снижает появление локальных рецидивов и в настоящее время широко практикуется. Опухоли толстой кишки, отличающиеся высокой степенью злокачественности, дают больше локальных рецидивов, особенно при наличии метастазов в региональных лимфатических узлах.

Поэтому крайне важными являются подробная характеристика взятого при операции образца ткани, приблизительные и точные границы иссечения опухоли , глубина ее распространения, количество удаленных и пораженных лимфатических узлов, и в особенности, сведения об изменениях в апикальных узлах.

Необходимо также документировать все данные об изменениях в кровеносных и лимфатических сосудах, о периневральной инвазии, гистологическом субтипе и стадии роста опухоли. Мезоректальная эксцизия при раке толстой кишки.

Колэктомия с илеоректальным анастомозом обеспечивает увеличение медианного значения выживаемости больных семейным полипозом с летнего до летнего возраста. Сохраняющийся уровень смертности обусловлен развитием раков пищевода и желудка, а также появлением десмоидных опухолей брюшной стенки. Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним. Связь с нами: Медунивер - поиск Форум анонимных консультаций Контакты для вопросов Пользовательское соглашение.

МедУнивер - MedUniver. Все разделы сайта. Видео по медицине. Книги по медицине. Форум врачей. Видео уроки. Общие вопросы онкологии. Детская онкология. Генетика рака - опухолей. Химиотерапия опухолей. Опухоли кожи. Опухоли головы и шеи.

Опухоли легких и средостения. Опухоли молочной железы. Опухоли органов ЖКТ. Опухоли мочеполовой системы. Саркомы костей и мягких тканей. Острые лейкозы. Хронические лейкозы. Миелодиспластические синдромы МДС. Книги по онкологии. Видео по онкологии. Операции при раке толстой кишки и их эффективность В лечении рака толстой кишки основными остаются хирургические методы.

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.

Диагностика и операция при онкологии кишечника

Удаление доброкачественных опухолей прямой кишки — операция, направленная на радикальное иссечение различных новообразований прямой кишки полипов, ворсинчатых опухолей, сосудистых дефектов и т. В Центре хирургии GMS Hospital осуществляются все виды хирургических вмешательств по поводу удаления опухолей прямой кишки. Опухоли прямой кишки — новообразования, возникающие вследствие перерождения клеток ее слизистого слоя. Главная опасность таких состояний в том, что очень долго опухолевые образования могу никак себя не обнаруживать.

Кроме того, доброкачественный характер опухоли не исключает риска ее малигнизации озлокачествления. Опухоли прямой кишки бывают единичными и множественными, различаются по месту локализации и клеточному строению. Удаление доброкачественных опухолей прямой кишки осуществляется трансанальным, открытым и лапароскопическим способом.

В первом случае, операция выполняется через задний проход, открытый способ — через небольшой разрез брюшины, во втором — через несколько микропроколов брюшной стенки. Хирурги-колопроктологи клиники GMS отдают предпочтение малотравматичным трансанальным и лапароскопическим операционным методам. Однако, при обширных поражениях прямой кишки или в тяжелых сложных случаях, может потребоваться открытая операция.

Любой опухолевый процесс обусловлен изменениями клеточной структуры. Это значит, что ткани стенки прямой кишки в месте формирования опухоли необратимо повреждены. Медикаментозная терапия или народные средства исправить ситуацию не способны! Хирургическое удаление новообразования с поврежденными окружающими тканями — это единственная возможность навсегда избавиться от опухоли и избежать ее перерождения из доброкачественной в злокачественную. В Центре оперативной проктологии GMS Hospital операции по поводу удаления новообразований прямой кишки выполняют опытные колопроктологи с многолетней практикой.

Основные преимущества лечения в клинике GMS:. Большая часть операций выполняется с помощью эндоскопических и лапароскопических технологий, что в несколько раз сокращает время нахождения в стационаре и период восстановления. Запись на консультацию к колопротологу GMS Hospital осуществляется круглосуточно — по телефону или онлайн.

Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Москва, ул. Каланчёвская, Прайс-лист не является публичной офертой. Услуги оказываются только на основании заключенного договора. Прямым показанием к операции является любое диагностированное доброкачественное образование прямой кишки. Хирургическое лечение нельзя откладывать, если:. Опасность таких патологий заключается в продолжительном отсутствии симптомов болезни.

Очень часто, новообразование выявляется случайно, на осмотре, по поводу обращения с другими проблемами. Подобные проявления могут свидетельствовать о наличии новообразования в кишечнике, поэтому не нужно их игнорировать. Помните, любая доброкачественная опухоль имеет склонность к озлокачествлению. Не нужно бояться операции — современная проктология в большинстве случаев использует малоинвазивные методы, позволяющие минимизировать операционную травму и быстро восстановиться, без необходимости формирования стомы.

Предоперационная подготовка проводится по стандартной схеме для хирургических вмешательств. Комплексное предоперационное обследование включает:. Помимо диагностических процедур и консультаций узких специалистов, предоперационная подготовка включает следующие шаги:.

Предупредите доктора о принимаемых медикаментах и БАДах, возможно их надо будет временно отменить. Подробнее о подготовительном этапе колопроктолог расскажет на консультации.

Удаление доброкачественных образований прямой кишки проводится в стационаре, под общим наркозом. Оперативная тактика определяется врачом индивидуально, в зависимости от клинических особенностей вашего случая. Суть операции заключается в выделении пораженного участка кишки и прицельном иссечении опухоли в пределах здоровых тканей. Лечение раковых заболеваний прямой кишки с помощью методики ТЭМ позволяет реализовать операционное вмешательство через анальное отверстие.

Данный подход можно назвать революционным в практике мировой хирургии. В результате проведения данной операции обеспечен доступ к необходимому органу при помощи специального инструмента — ректоскопа. Этот тип сложнейшего хирургического внешнего вмешательства стал достаточно распространенным способом удаления больших полипов и раковых опухолей.

Так как операция с использованием ТЭМ выполняется непосредственно в анальном просвете кишки, она является менее травматичной для организма пациента, и обладает достаточным количеством преимуществ.

Наконец, при ТЭМ, совершенно нет нужды в иссечении мышц сфинктера прямой кишки при проведении операции, и таким образом, этот метод пригоден вполне и для тех людей, у которых операции с брюшной полостью сопровождены с риском сердечники, гипертоники и т. При обширном поражении, проводится резекция прямой кишки — удаление поврежденного сегмента или практически полное иссечение кишки с последующим восстановлением целостности и непрерывности толстого кишечника.

Существует два основных метода хирургического вмешательства:. В клинике GMS удаление доброкачественных опухолей прямой кишки выполняется опытными хирургами-колопроктологами и онкологами с использованием современной, безопасной анестезии. Оперативное лечение проводится в большинстве случаев с помощью малотравматичных технологий в максимально комфортных для пациента условиях.

После операции вы будете переведены в палату интенсивной терапии, где сутки пробудете под наблюдением врача. Уже на следующий день разрешается принимать жидкую пищу и питье. В среднем, восстановление занимает недель, в это время нужно тщательно придерживаться врачебных рекомендаций, относительно физических нагрузок, образа жизни и режима питания.

Отделение оперативной проктологии GMS Hospital располагает большим арсеналом современных методик восстановительной терапии, что позволяет пациентам быстрее восстановить здоровье и вернуться к активной жизни. Записаться на консультацию к колопроктологу можно по телефону или заполнив форму на сайте.

Москва, Каланчевская ул. Онлайн консультация. Личный кабинет. Обратный звонок Запись на прием. Размер шрифта. Аа Аа Аа. Главная Операции Удаление доброкачественных опухолей прямой кишки Удаление доброкачественных опухолей прямой кишки — операция, направленная на радикальное иссечение различных новообразований прямой кишки полипов, ворсинчатых опухолей, сосудистых дефектов и т.

Подробнее об операции Опухоли прямой кишки — новообразования, возникающие вследствие перерождения клеток ее слизистого слоя. Зачем нужна операция Любой опухолевый процесс обусловлен изменениями клеточной структуры. Почему выбирают нас В Центре оперативной проктологии GMS Hospital операции по поводу удаления новообразований прямой кишки выполняют опытные колопроктологи с многолетней практикой.

Основные преимущества лечения в клинике GMS: применение передового диагностического оборудования позволяет обнаружить опухоль кишечника в самой ранней стадии; для хирургического лечения применяются новейшие малотравматичные техники, направленные на скорейшую реабилитацию и выздоровление; наличие современной гистологической лаборатории, позволяет сразу провести гистологический анализ удаленного образования на мировом уровне; успешно лечим сложные и запущенные формы опухолей; врачебное сопровождение пациента в послеоперационный период; индивидуальные реабилитационно-восстановительные программы; минимальный риск постоперационных осложнений; снижает риск и необходимость формирования стомы Большая часть операций выполняется с помощью эндоскопических и лапароскопических технологий, что в несколько раз сокращает время нахождения в стационаре и период восстановления.

Стоимость удаления доброкачественных опухолей прямой кишки Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Запись на прием С радостью ответим на любые вопросы Координатор Оксана. Я согласен на обработку персональных данных, с правилами обработки персональных данных ознакомлен. Колоноскопия под наркозом Сделать ректороманоскопию Консультация проктолога Удаление геморроидальных узлов.

В каких случаях необходимо обратиться к специалисту Прямым показанием к операции является любое диагностированное доброкачественное образование прямой кишки. Хирургическое лечение нельзя откладывать, если: опухоль стала интенсивно расти и перекрывает просвет кишки; новообразование слишком велико, чтобы было возможно удалить его менее травматичными методами.

Обязательно запишитесь к колопроктологу, если вас беспокоят следующие симптомы:. Подготовка, диагностика Предоперационная подготовка проводится по стандартной схеме для хирургических вмешательств. Пройти предоперационное обследование в клинике GMS можно за 1 день.

Помимо диагностических процедур и консультаций узких специалистов, предоперационная подготовка включает следующие шаги: за дней до операции нужно перейти на бесшлаковую диету, исключить все продукты и напитки, способствующие запорам и метеоризму; накануне операции нужно подготовить кишечник очистить с помощью клизмы или назначенных врачом препаратов ; последний прием пищи не позднее чем за часов до вмешательства; в день операции не пить, не есть, не курить.

Как проводится операция Удаление доброкачественных образований прямой кишки проводится в стационаре, под общим наркозом. Основные преимущества ТЭМ-метода: минимальный процент вероятности возникновения тяжелых осложнений;. Существует два основных метода хирургического вмешательства: открытая лапаротомическая операция — выполняется через срединный разрез передней брюшной стенки; лапароскопическое вмешательство — проводится через несколько мини-проколов в передней брюшной стенке, через которые хирург вводит микрохирургические инструменты, соединенные с видеокамерой.

У вас есть вопросы? С радостью ответим на любые вопросы Координатор Татьяна. Особенности реабилитационного периода После операции вы будете переведены в палату интенсивной терапии, где сутки пробудете под наблюдением врача. Добавить отзыв. Отправить Закрыть. Prev Next. Записаться на прием Наши специалисты свяжутся с вами. Выберите врача Абдуллаев И. Абрамов О. Агеенкова О. Алиев В. Артемова С. Арчинова К. Батчаев Э. Башанкаев Б.

Башкирцев Г. Белова Н. Белоярцева М. Беседин А. Вавилов В. Вартомянц-Чупрякова А. Володин Д.

Операции при раке кишечника в Асаф ха Рофэ

Операции на органах брюшной полости — одна из самых распространенных сфер хирургической деятельности. Как правило, начинающий анестезиолог, впрочем, как и хирург, приступает к знакомству со своей будущей профессией с абдоминальной хирургии, плановой и экстренной. Так и в онкологии — опухоли органов брюшной полости составляют одну из наиболее распространенных и значимых групп злокачественных новообразований.

Однако, в отличие от общей хирургии, в онкологической клинике нечасто приходится иметь дело с ограниченными по объему вмешательствами, подобными аппендэктомии и грыжесечению. Тому есть 2 главные причины. Во-первых, злокачественным опухолям свойственно до поры до времени расти незаметно.

В этом кроется одна из главных причин поздней диагностики и необходимости удаления уже разросшихся, значительных по объему и распространению новообразований. Во-вторых, в онкологической хирургии доминирует принцип абластики, т. Только такой подход дает больному со злокачественной опухолью хорошие шансы на выздоровление или хотя бы длительную ремиссию. При этом обширные хирургические операции зачастую приходится делать пациентам, отягощенным серьезными сопутствующими заболеваниями и при осложненном течении опухолевого процесса в виде кишечной непроходимости, кровотечения из распадающейся опухоли, токсико-анемического синдрома, сдавления опухолью соседних жизненно важных органов и т.

По этим причинам, а также из-за частой необходимости прибегать к комбинированному лечению т. Лапаротомный доступ обеспечивает не только удобство хирургических манипуляций. Он позволяет выполнить полноценную ревизию брюшной полости, регионарную лимфодиссекцию, при необходимости резекцию и протезирование крупных сосудов. Из сказанного следует, что абдоминальная онкохирургия заметно отличается от общей хирургии органов брюшной полости, хотя немало онкологических больных по разным причинам оперируют и в неонкологических медицинских учреждениях, причем значительную часть пациентов признают неоперабельными по причине местной распространенности процесса.

Опытный хирург-онколог многих подобных больных успешно оперирует, однако для этого требуется его высокая профессиональная подготовка, а также соответствующий уровень развития анестезиолого-реанимационной службы.

Интересно отметить, что в мировой медицинской литературе можно найти немало руководств по торакальной, ортопедической, нейроанестезиологии и т. Чаще всего описывают отдельные разделы, касающиеся хирургии желудка, гепатобилиарной, колоректальной зоны, челюстно-лицевых, гинекологических операций и т. Между тем, в хирургии брюшной полости есть общие анестезиологические закономерности. В настоящей публикации мы постарались отразить самые главные, а также уделить внимание некоторым наиболее сложным в том числе с анестезиологической точки зрения и не часто выполняемым операциям.

Нередко развитию опухолей брюшной полости сопутствуют расстройства, имеющие прямое отношение к течению операции, анестезии и послеоперационному выздоровлению, прежде всего водно-электролитный дисбаланс, обусловленный нарушениями питания, кишечной непроходимостью, синдромом опухолевого роста, распадом опухоли, кровотечением и т. Анестезиологу следует обратить внимание на типичные для онкологических больных гиповолемию, анемию и гипопротеинемию.

При всей важности рациональной инфузионно-трансфузионной терапии, ее описание выходит за рамки настоящей публикации. Вместе с тем, мы не можем не обратить внимание читателя на необходимость энергичной коррекции указанных нарушений, в том числе потому, что без нее невозможно применить рекомендуемые нами методики анестезии. Вряд ли есть смысл обсуждать анестезию при небольших брюшно-полостных операциях, которых в онкологии немного. Ее проводят по хорошо известным правилам, согласно традициям и предпочтениям той или иной клиники.

Такое деление в известной мере условно, поскольку анатомически орган может располагаться в средних и даже верхних отделах живота например, поперечно-ободочная кишка , но его иннервация и, соответственно, необходимый уровень блокады ноцицептивных импульсов могут локализоваться в нижнегрудных сегментах спинного мозга.

Нередкий повод для сложной, травматичной и кровавой чрезбрюшной операции — внеорганная забрюшинная опухоль, которая может локализоваться в любом отделе забрюшинного пространства, иногда уходя в грудную полость и даже спинномозговой канал вернее, может из него исходить. Нетрудно представить, что перечисленные операции — это всего лишь некий перечень более- менее стандартных вмешательств совершенно разного объема, сложности, травматичности и продолжительности.

Мало того, в онкологии нередки самые разные сочетания этих вмешательств и другие атипичные варианты операций, вплоть до мультиорганных, с удалением и резекцией многочисленных органов в нашей практике — до 9. Анестезиолог, работающий в онкологической клинике, всегда должен быть готов к возможности расширения ранее намеченного объема вмешательства, порой значительному, и это при том, что функциональное состояние пациентов, которым приходится подобные операции переносить, может быть весьма плачевным.

Однако необходимо помнить, что хирургический метод лечения пока остается основным при большинстве злокачественных опухолей, оперируемых лапаротомным доступом.

Поэтому отказ от операции чаще всего равносилен смертному приговору, что означает настоятельную необходимость вместо попыток его обосновать, искать пути анестезиологической защиты пациента с ограниченными функциональными резервами витальных функций при хирургических вмешательствах практически любого объема.

Представляется очевидным, что в подобных условиях дают наилучшие результаты и ценятся только максимально надежные методы анестезии. Ее минимальные последствия — нагрузка на сердечно-сосудистую систему, гипергликемия, гипоперфузия внутренних органов, парез кишечника, гиперкоагуляция, плохое заживление ран, повышенный риск инфекционных осложнений.

Главная задача анестезиолога — защита пациента от пагубных последствий длительной и интенсивной, неконтролируемой симпатоадреналовой реакции, что достигается применением специальных мер антиноцицептивной защиты. Самый распространенный способ анестезии при абдоминальных операциях вообще и в отечественной онкохирургии в частности — эндотрахеальный наркоз с мышечными релаксантами.

Однако ни один из известных методов ингаляционного и внутривенного наркоза в принципе не способен полноценно блокировать прохождение ноцицептивных импульсов из операционного поля ни на спинальном, ни даже на супраспинальном уровне, и поэтому не предотвращает развития ответной реакции на хирургический стресс.

В таких условиях судьба больного в очень большой степени зависит от его компенсаторных возможностей, которые оказываются предельно напряженными. Создаются предпосылки для декомпенсации витальных функций организма, что особенно опасно для пациентов с низкими функциональными резервами. Ухудшается заживление ран, чаще развиваются инфекции, тромбоэмболические осложнения, периоперационные инфаркты миокарда и т.

Все это означает, что анестезиологическое обеспечение большинства абдоминальных онкологических операций требует усовершенствования путем применения специальных мер подавления избыточной симпатоадреналовой активации.

Обсуждая вопрос об адекватности анестезии, крайне важно обратить внимание еще на один аспект, вернее, ее этап — период пробуждения. Зачастую анестезиологи подходят к ведению периода пробуждения пассивно, считая его чем-то вторичным, спонтанным, исходящим из неизбежных особенностей выбранного способа проведения наркоза. С высокой вероятностью потребуется продленная ИВЛ на фоне неплохой остаточной опиатной анальгезии. Еще более выражена посленаркозная депрессия после НЛА или атаральгезии из-за применения наряду с опиоидами значительных доз нейролептиков или атарактиков бензодиазепинов.

Затянувшееся пробуждение и отсроченная экстубация приводят к более частым респираторным осложнениям и неоправданной загруженности отделений реанимации. Быстрого восстановления сознания и дыхания можно достичь, применив почти забытый в России ингаляционный наркоз. У любого фторсодержащего испаряющегося анестетика фторотана, этрана, тем более изофлюрана или севофлюрана хватит мощности, чтобы обеспечить удовлетворительное течение полостной онкологической операции, особенно если добавить закись азота.

Однако вслед за быстрым и хорошо прогнозируемым пробуждением неизбежно разовьется выраженный болевой синдром. Потенцирование же ингаляционного наркоза существенными дозами опиоидов сводит на нет большинство его главных достоинств. При любом варианте общей анестезии, после окончания травматичной операции врач рано или поздно сталкивается с порочной дилеммой: форсировать дозы опиоидов и рисковать последствиями угнетения дыхания и сознания, провоцировать рвоту, парез кишечника, либо недообезболивать больного.

Выход из положения известен, высокоэффективен, но, к сожалению, пока мало популярен в нашей стране. Речь идет о комбинированной анестезии, которая предусматривает сочетание эпидуральной анальгезии и общей анестезии. В мировой практике в большинстве случаев применяют сочетание поверхностного низкопоточного ингаляционного наркоза мощными фторсодержащими препаратами изофлюрана или севофлюрана и эпидуральной анальгезии комбинацией местного анестетика и сильного опиоида.

Многие для выключения сознания вместо ингаляционного наркоза применяют внутривенно гипнотик пропофол. В такой схеме анестезии главную роль играет использование эпидуральной блокады местными анестетиками.

Она играет важную целебную роль не столько даже во время операции, но, что значительно важнее, в период пробуждения и в качестве средства послеоперационного обезболивания. Приводимые в литературе данные высших уровней доказательности показывают, что периоперационное эпидуральное введение местных анестетиков значительно снижает частоту наиболее опасных осложнений и смертельных исходов.

Полагают, что это происходит главным образом в результате грудной симпатической блокады органов, ответственных за формирование неблагоприятных последствий хирургического стресса: надпочечников, желудка, поджелудочной железы, кишечника, почек, сердца. Помимо того, есть исследования, указывающие на противовоспалительное действие малых концентраций местных анестетиков, длительно поступающих в системный кровоток из эпидурального пространства.

Такие концентрированные растворы способны обеспечить полную сегментарную эпидуральную блокаду, делающую принципиально возможным выполнение операций без наркоза. На наш взгляд, ни во время операции, ни после нее, нет необходимости в такой глубокой блокаде. Более того, во многих случаях она нежелательна, поскольку приводит к хоть и временной, но полной фармакологической симпатэктомии, что небезопасно в большой хирургии, всегда чреватой риском кровопотери, да и вообще у ослабленных больных с исходной гиповолемией.

Мы придерживаемся концепции мультимодальной антиноцицептивной защиты, позволяющей применение малых доз нескольких компонентов, действующих на разных уровнях проведения ноцицептивных импульсов, достигать необходимого результата при минимуме побочных эффектов. В прямом соответствии с концепцией мультимодальной антиноцицепции, применение эпидуральной анальгезии а не анестезии избавляет от необходимости проводить глубокий наркоз. В свою очередь, поверхностный наркоз сочетают с неглубокой эпидуральной блокадой, что позволяет достичь очень важных преимуществ:.

В частности, изменение глубины управляемой анестезии должно быстро варьировать степень подавления избыточных стрессовых проявлений и сохранять целесообразные, компенсаторные гемодинамические реакции. Указанные достоинства комбинированной анестезии делают ее методом выбора при большинстве абдоминальных онкологических операций. Показания к использованию комбинированной анестезии проистекают, прежде всего, из предполагаемого объема вмешательства — чем больше хирургическая травма, вероятность интенсивного болевого синдрома, тем они настоятельнее.

Есть еще дополнительные аргументы в пользу применения эпидуральной блокады местными анестетиками: ожидаемый парез кишечника и повреждение прямое или опосредованное поджелудочной железы.

Эпидуральная блокада относится к наиболее эффективным способам профилактики и лечения этих опаснейших осложнений. В частности, это касается самого распространенного онкогинекологического вмешательства — пангистерэктомии. Применение же эпидуральной анальгезии у данной категории больных считают оправданным только серьезным сопутствующим снижением резервов дыхания и кровообращения.

Неясно, что авторы протокола понимают под этим термином. Минимально целесообразный срок применения продленной послеоперационной эпидуральной анальгезии — 24 ч. Впрочем, мы иногда вынужденно прибегаем к комбинированной анестезии на более короткое время. Типичный пример. Пациентка, которой предполагается удаление матки с придатками, страдает ожирением и ХОБЛ. При этом нет возможности поместить больную в отделение реанимации или иным образом обеспечить ей длительное наблюдение анестезиолога-реаниматолога после операции.

Мы выбираем комбинированную анестезию, пробуждаем больную на фоне эпидуральной анальгезии, экстубируем и наблюдаем в палате пробуждения в течение еще ч. Таким, разумеется, неоптимальным способом решаем лишь одну, но очень важную проблему восстановления самостоятельного дыхания после окончания операции.

Правда, в последнее время, благодаря внедрению в практику одноразовых инфузионных помп, появилась возможность не обрывать эпидуральную анальгезию раньше времени и продолжать ее в хирургических отделениях.

Эпидуральное пространство катетеризируем непосредственно перед операцией. Уровень пункции зависит от предполагаемой зоны вмешательства. Рекомендуемые уровни пункции эпидурального пространства при выполнении абдоминальных операций H. Van Aken, Обращаем внимание читателей на то, что при операциях в нижних отделах брюшной полости в настоящее время рекомендуют пункцию и катетеризацию эпидурального пространства на нижнегрудном, а не поясничном уровне. Эту смесь применяем с самого начала операции и весь послеоперационный период, изменяя лишь темп инфузии, в зависимости от эффективности анальгезии и величины АД.

Описанный вариант комбинированной анестезии предложен норвежскими анестезиологами G. Niemi и H. Присутствие адреналина значительно повышает анальгетический потенциал смеси и снижает частоту некоторых неприятных побочных эффектов, таких как седация, тошнота, кожный зуд, связанных с резорбцией опиоида в системный кровоток.

Центральное а2-адренергическое анальгетическое действие адреналина известно давно. К тому же обезболивающий эффект усиливается вазоконстрикцией, которая замедляет всасывание местного анестетика и опиоида, введенных в эпидуральное пространство, а значит способствует более глубокому их проникновению в нервные волокна.

Мало того, создается впечатление о реже развивающейся артериальной гипотензии, хотя это не доказано. Работами G. Рядом специальных исследований было продемонстрировано, что эпидуральное и субарахноидальное введение адреналина даже в значительно больших концентрациях безопасно с точки зрения риска ишемии спинного мозга. Опасения подобного рода, основанные исключительно на умозрительных предположениях, нередко можно слышать в среде анестезиологов.

Возможно, этих врачей смогут успокоить рекомендации уже упомянутого европейского протокола PROSPECT, выполненного на основе критериев доказательной медицины. Протоколом PROSPECT предусмотрена возможность эпидурального введения адреналина вместе с низкоконцентрированными растворами местного анестетика и опиоида.

Комментариев: 2

  1. va951p:

    Вот что значат секса

  2. kosheleva.1974:

    В 5 классе после операции я тоже пережила клиническую смерть. Но ничего особенного не помню, только падение в темноту. Может быть,была еще мала, да и не знала тогда, что это такое. Сейчас, когда мне уже 63 года, вспоминаю то время и понимаю,что именно эпизод этого моего состояния отложился в памяти. Все остальные события словно растворились с годами.