Дискинезия желчевыводящих путей протокол лечения

Проблемы с выделением желто-зеленой горькой жидкости, вырабатываемой печенью и накапливаемой в желчном пузыре — это основной симптом дискинезии желчевыводящих путей. Заболевание, при котором из-за нарушения сокращения резервуара грушевидной формы желчного пузыря и его протоков, а так же дефектов в работе мышечного клапана, располагающегося в большом дуоденальном сосочке двенадцатиперстной кишки, возникают проблемы с выделением щелочной биологической жидкости коричневого цвета, называется дискинезией желчевыводящих путей. Патологический процесс является не смертельным заболеванием, но имеет негативные последствия — приводит к образованию камней в желчном пузыре и протоках. Механизм зарождения и развития дискинезии желчевыводящих путей принято разделять на первичную и вторичную форму.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Дисфункция жёлчного пузыря (K82.8)

Ивашкин В. Гастроэнтерология: Национальное руководство. Gastroenterology: national manual. Калинин А.

Гастроэнтерология и гепатология: диагностика и лечение: Руководство для врачей. Gastroenterology and hepatology: diagnostics and treatment: Manual for physicians. Клинические рекомендации. Наиболее распространенные заболевания желудочно-кишечного тракта и печени: Справочник для практикующих врачей. Панцырев Ю. Функциональные расстройства сфинктера Одди после холецистэктомии. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол ;21 3 Ивашкина, А.

Abate A. Hymecromone in the treatment of motor disorders of the bile ducts: a multicenter, double-blind, placebo-controlled clinical study.

Drugs Exp Clin Res ;27 Arguedas M. Suspected sphincter of Oddi dysfunction type II: empirical biliary sphincterotomy or manometry-guided therapy? Endoscopy ; Behar J. Functional gallbladder and sphincter of oddi disorders. Gastroenterology Apr; 5 Desai A. Impact of ursodeoxycholic acid on a CCK1R cholesterolbinding site may contribute to its positive effects in digestive function. Afghani E. Front Nutr ; Clouse R. Functional abdominal pain syndrome.

Gastroenterology ; Cotton P. Effect of endoscopic sphincterotomy for suspected sphincter of Oddi dysfunction on pain-related disability following cholecystectomy: The EPISOD randomized clinical trial.

JAMA ; Gallbladder and Sphincter of Oddi Disorders. Guarino M. Decreased number of activated macrophages in gallbladder muscle layer of cholesterol gallstone patients following ursodeoxycholic acid.

Gut ; 57 12 Ursodeoxycholic acid improves muscle contractility and inflammation in symptomatic gallbladders with cholesterol gallstones. Gut ; Guelrud M. Sphincter of Oddi manometry in healthy volunteers. Dig Dis Sci ; Heetun Z.

Eur J Gastroenterol Hepatol ; Hogan W. Dysmotility disturbances of the biliary tract: classification, diagnosis, and treatment. Sem Liv Dis ; Jagannath S. Efficacy of biliary scintigraphy in suspected sphincter of Oddi dysfunction. Curr Gastroenterol Rep Apr; 3 2 Jensen S. Postcholecystectomy Syndrome. Kalaitzakis E. Management of patients with biliary sphincter of Oddi disorder without sphincter of Oddi manometry. BMC Gastroenterol ; Khashab M. Frequency of sphincter of Oddi dysfunction in patients with previously normal sphincter of Oddi manometry studies.

Lacy В. Botulinum toxin and gastrointestinal tract disorders: panacea, placebo, or pathway to the future? Gastroenterol Hepatol N. Lavoie B. J Physiol Sep 1; Pt 17 Petersen B.

Gastrointest Endosc ; Pfau P. Sphincter of Oddi manometry. Rolny P. Sherman S. Sphincter of Oddi dysfunction: diagnosis and treatment. JOP ; Silverman W. Hybrid classification of sphincter of Oddi dysfunction based on simplified Milwaukee criteria: effect of marginal serum liver and pancreas test elevations. Sgouros S. Systematic review: sphincter of Oddi dysfunction - non-invasive diagnostic methods and long-term outcome after endoscopic sphincterotomy.

Aliment Pharmacol Ther ; Staritz M. Pharmacology of the sphincter of Oddi. Endoscopy ; 20 Suppl 1 Testoni Р. Acute recurrent pancreatitis: Etiopathogenesis, diagnosis and treatment. World J Gastroenterol Dec 7; 20 45 Testoni P. Idiopathic recurrent pancreatitis: long-term results after ERCP, endoscopic sphincterotomy, or ursodeoxycholic acid treatment.

Am J Gastroenterol Jul; 95 7 Tse F. EUS: a meta-analysis of test performance in suspected choledocholithiasis. Gastrointest Endosc ; Vitton V. Medical treatment for sphincter of oddi dysfunction: can it replace endoscopic sphincterotomy? World J Gastroenterol ; Wallace M.

The reliability of EUS for the diagnosis of chronic pancreatitis: interobserver agreement among experienced endosonographers. Wehrmann T. Wilcox C. World J Gastroenterol May 21;21 19 : Yaghoobi M.

Incidence and predictors of post-ERCP pancreatitis in patients with suspected sphincter of Oddi dysfunction undergoing biliary or dual sphincterotomy: results from the EPISOD prospective multicenter randomized sham-controlled study. Endoscopy ;47 10 Маев И. Оценка эффективности Дюспаталина в комплексной терапии хронического бескаменного холецистита и дисфункции желчевыводящих путей. Эксперимент клин гастроэнт ;

Дискинезии жёлчевыводящих путей ДЖВП — функциональные нарушения, возникающие в результате сочетания расстройства моторики и повышенной висцеральной чувствительности. В результате сформировавшегося функционального расстройства жёлчевыводящих путей нарушается опорожнение жёлчного пузыря.

Как лечить дискинезию желчных путей

Желчь — один из важнейших пищеварительных ферментов, принимающий активное участие в переваривании пищевой массы. Она поступает в пищеварительный тракт частично из печени, частично — из желчного пузыря. Главной транспортной магистралью для доставки желчи в перстную кишку являются желчевыводящие протоки. Если нормальное их функционирование нарушается, желчь поступает в ЖКТ либо в слишком концентрированном, либо разбавленном виде, что одинаково пагубно сказывается на пищеварении.

В этом случае говорят о дискинезии желчевыводящих путей. Это достаточно распространённая патология: её выявляют у каждого пациента, жалующегося на проблемы с желчным пузырем. Различают две формы заболевания: первичную, встречающуюся достаточно редко, и вторичную, являющуюся осложнением или следствием других системных патологий.

Причины возникновения первичной формы дискинезии ЖВП:. Вторичные дисфункции моторики ЖВП обусловлены следующими факторами:.

Дискинезия желчевыводящих путей бывает трёх типов:. Некоторая часть признаков дискинезии желчных путей общая для обеих основных форм болезни, но есть и такие, которые проявляются при конкретном типе ДЖВП. Перечислим симптомы болезни желчного пузыря с указанием, какой форме патологии они соответствуют:. При гипотонической форме она носит ноющий постоянный или длительный характер, локализуясь в области правого подреберья, сходя на нет ночью и усиливаясь после еды. При гипертонической дискинезии болевые ощущения намного интенсивнее, боль может иррадиировать в правую лопатку или руку.

Следует учесть, что при гипертонической форме болезни следует исключить из рациона свежие фрукты, даже если одной из причин болезни является авитаминоз. В периоды обострения пищу следует измельчать и переходить на дробное питание. После того, как симптомы дискинезии пройдут, рекомендуется продолжать соблюдать диету минимум один месяц. Медикаментозное лечение ДЖВП различается для разных форм болезни, в отличие от диеты. Спазмолитики используют исключительно при гипертоническом типе дискинезии желчных путей для понижения увеличенного тонуса желчевыводящих путей дротаверин, папаверин.

Желчегонные препараты также входят в схему лечения дискинезии желчевыводящих, за исключением наличия желчнокаменной болезни. Медикаменты этой группы увеличивают продукцию желчи, способствуя повышению тонуса ЖП гепабене при гипертонической форме, хофитол при гипотоническом типе.

Терапия минеральными водами применяется исключительно во время ремиссии. Самостоятельный прием минеральных вод возможно только после тщательного изучения их состава, дабы исключить негативное влияние на ЖКТ. Достаточно часто при наличии симптомов гипертонической формы болезни используют физиотерапевтические процедуры, назначая парафиновые аппликации, прием ванн с хвойными добавками, электрофорез с эуфиллином, папаверином или платифиллином, магнитотерапию.

При пониженном тонусе желчевыводящих путей назначается импульсная магнитотерапия, ДДТ, электрофорез с пилокарпином.

Дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП). Диагностика и лечение ДЖВП у детей

Дискинезии жёлчевыводящих путей ДЖВП — функциональные нарушения, возникающие в результате сочетания расстройства моторики и повышенной висцеральной чувствительности. В результате сформировавшегося функционального расстройства жёлчевыводящих путей нарушается опорожнение жёлчного пузыря.

В связи с этим затрудняется своевременное попадание необходимого количества жёлчи в желудочно-кишечный тракт, соответственно, нарушаются пищеварительные процессы. Развитие спазма мышечных волокон жёлчевыводящих путей и накопление жёлчи в жёлчном пузыре с его переполнением сопровождаются выраженным болевым синдромом, доставляющим значительный дискомфорт пациенту. Нередко боль воспринимается человеком как нестерпимая в результате повышения чувствительности внутренних органов висцеральной чувствительности.

Жёлчевыводящие пути образуются в результате формирования системы протоков, которая в норме обеспечивает отведение жёлчи из жёлчного пузыря в просвет двенадцатипёрстной кишки. Жёлчь образуется печёночными клетками гепатоцитами , поступая в жёлчный пузырь по внутрипечёночным протокам. В пузыре жёлчь скапливается, достигая необходимой для участия в процессе пищеварения концентрации, после этого она выводится через общий жёлчный проток в просвет пищеварительной системы.

Помимо жёлчи для осуществления эффективного переваривания пищи необходим секрет поджелудочной железы, содержащий ферменты. Сок поджелудочной железы выводится через панкреатический проток, который, объединяясь с общим жёлчным протоком, образует ампулу.

Попадание и жёлчи, и панкреатического секрета из ампулы в двенадцатипёрстную кишку обеспечивается сфинктером Одди, который представляет собой скопление мышечных волокон, располагающийся на внутренней поверхности кишки.

Без жёлчи и сока поджелудочной железы многие процессы, в частности, пищеварение, были бы невозможны. Клинические проявления, возникающие при ДЖВП, обусловлены развитием совокупности факторов, которые включают:. Данные патологические изменения возникают в результате воздействия на организм следующих причин:.

Ранее специалисты сходились во мнении, что существуют гипокинетический и гиперкинетический типы дискинезии жёлчного пузыря, однако в настоящее время выделять данные формы не принято. Кроме этого, существовало подразделение на первичную и вторичную ДЖВП первая обусловлена функциональными нарушениями тонуса и двигательной функции ЖВП, тогда как вторая — патологическими процессами в смежных органах и системах. Современная медицина относит к ДЖВП преимущественно первичные случаи дискенизии. Прежде чем установить диагноз ДЖВП, необходимо провести дообследование для исключения патологий желудочно-кишечного тракта, которые обусловлены органическими нарушениями.

С помощью различных методов исследования выявляются жёлчнокаменная болезнь, панкреатит , холецистит , злокачественные новообразования, гастрит , язвенная болезнь желудка и двенадцатипёрстной кишки и многие другие патологии пищеварительной системы в некоторых случаях и других , приводящие к развитию клинических проявлений. Для того чтобы поставить диагноз исключения ДЖВП , используются:. Учитывая связь болевых приступов при ДЖВП с перенесёнными психологическими нагрузками и стрессами, целесообразно выполнять следующие мероприятия:.

Несмотря на то, что чёткой зависимости возникновения приступа ДЖВП от нарушения диеты выявить удаётся не всегда, существуют диетические рекомендации, направленные на некоторое снижение рецидивов ухудшения течения патологии, а в остром периоде — на более быстрое и эффективное купирование клинических проявлений. Пациентам с ДЖВП рекомендуется:. Для купирования клинических проявлений дискинезии жёлчевыводящих путей используется довольно широкий список лекарственных средств:.

При сохранении болевого синдрома на фоне проведения достаточной консервативной терапии рассматривается вопрос о выполнении оперативного вмешательства — эндоскопической папиллосфинктеротомии. На сегодняшний день данный хирургический метод лечения является наиболее эффективным. Наряду с рассечением большого дуоденального сосочка в просвет панкреатического протока иногда устанавливается временный стент, обеспечивающий нормализацию оттока секрета поджелудочной железы.

Несмотря на малую инвазивность операции, её проведение сопряжено с риском развития осложнений, чаще всего наблюдаются:. Разработаны основные советы для предупреждения возникновения функциональных расстройств жёлчевыводящих путей:. Большое количество пациентов, страдающих от тягостных и мучительных болей на фоне ДЖВП, после проведения исчерпывающих обследований и консервативного лечения отмечают значительное улучшение состояния, другим способно помочь лишь проведённое хирургическое вмешательство.

В подавляющем большинстве случаев прогноз ДЖВП благоприятный. При соблюдении рекомендаций врача по обследованию и лечению больные быстро идут на поправку, при этом качество их жизни не претерпевает ухудшения. Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки.

Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. У меня бескаменный хронический холецистит, перегиб желчного пузыря. При обострениях я стараюсь придерживаться диеты не меньше двух недель, принимаю Смекту. Хорошо мне помогает отвар овса. Пью его ежедневно в течение месяца, потом перерыв. О проекте Контакты Карта сайта Пользовательское соглашение Политика конфиденциальности Обработка перс. Главная Гастроэнтерология Современные рекомендации по лечению, диете и изменению образа жизни при дискинезии жёлчевыводящих путей ДЖВП от практикующего врача-терапевта Содержание статьи 1 Введение 2 Анатомическая и физиологическая справки 2.

Практически все пациенты с ДЖВП, даже однажды испытавшие приступ болей функционального характера, незамедлительно обращаются за медицинской помощью. Это объясняется интенсивностью болевого синдрома и страхом развития его рецидива.

Возникновение данных клинических проявлений не обязательно. Кроме того, эти признаки сопровождают большинство заболеваний пищеварительной системы. Выбор любого лекарственного средства, как и его дозировку, способ и кратность применения должен осуществлять только лечащий врач! Виктория Постоева , Врач-терапевт 35 статей на сайте. Если Вам понравилась статья, поделитесь ею с друзьями!

ДЖВП Дискинезия желчевыводящих путей. Вам будет интересно. Усталость или астения? Как понять, что ваш организм почти исчерпал энергетические ресурсы?

Всё о причинах, факторах риска, симптомах, современных уровнях диагностики и возможностях лечения генетических заболеваний. Всё об аденоидах у детей и о том, нужно ли удалять их?

Домашнее насилие, его виды и причины возникновения. Что делать в ситуации с применением домашнего насилия? Безвозвратный шаг в никуда, или 7 основных причин суицида.

Чесотка: старая проблема человечества или самое актуальное заболевание на сегодня? О том, существует ли такой диагноз, как дисбактериоз — в статье практикующего терапевта. Всё о разрушительном влиянии спайсов на здоровье и психику подростков. Фригидность у женщин: гинекологическое заболевание или психологическое нарушение? Что такое долихосигма и можно ли с ней жить? Крапивница: виды, дифференциальная диагностика, современные подходы к лечению. Самые распространённые дерматиты — основные симптомы, диагностика и способы лечения.

Научный сотрудник кафедры дерматовенерологии рассказывает о том, что такое холодовая аллергия. Врач-стоматолог с огромным опытом развеет мифы об отбеливании зубов. Выживают ли с данной патологией, и какова продолжительность жизни? Вуайеризм как нарушение сексуальности: что это и как проявляется? Возвращаем суставам подвижность, или 12 способов лечения артроза.

Мигрень: симптомы, профилактика и лечение сильнейшей головной боли. Кто и как лечит геморрой? Обзор препаратов при геморрое и врачебные рекомендации. Напишите Ваш комментарий Отменить ответ Сообщение Имя. Мы используем куки для наилучшего представления нашего сайта. Если Вы продолжите использовать сайт, мы будем считать, что Вас это устраивает.

Ok Политика конфиденциальности. Общий анализ крови. Биохимический анализ крови. Патологические изменения обычно не характерны возможно незначительное временное повышение содержания билирубина, АСТ, АЛТ, амилазы, липазы. Возможно временное расширение общего жёлчного или панкреатического протока сразу после болевого приступа.

Нарушение опорожнения жёлчного пузыря в нормальных условиях и после проведения стимуляции. Основные признаки, свидетельствующие в пользу установления данного типа функционального расстройства.

Значительный удельный вес среди заболеваний гепатобилиарной системы, особенно в детском возрасте, занимают заболевания функционального характера, которые предшествуют, сопровождают или усложняют органическую патологию.

Проблемы с выделением желто-зеленой горькой жидкости, вырабатываемой печенью и накапливаемой в желчном пузыре — это основной симптом дискинезии желчевыводящих путей. Заболевание, при котором из-за нарушения сокращения резервуара грушевидной формы желчного пузыря и его протоков, а так же дефектов в работе мышечного клапана, располагающегося в большом дуоденальном сосочке двенадцатиперстной кишки, возникают проблемы с выделением щелочной биологической жидкости коричневого цвета, называется дискинезией желчевыводящих путей.

Патологический процесс является не смертельным заболеванием, но имеет негативные последствия — приводит к образованию камней в желчном пузыре и протоках. Механизм зарождения и развития дискинезии желчевыводящих путей принято разделять на первичную и вторичную форму.

Нарушение моторики желчного пузыря и протоков следует выделять в следующие типы дискинезии с характерными признаками:. Дискинезия желчевыводящих путей симптомы патологического процесса зависят от разновидности заболевания — это нарушение аккумуляции производимой клетками печени биологической жидкости. Основной показатель патологии желчевыводящей системы — это боль разной интенсивности:.

Для смешанного типа дискинезии желчевыводящей системы характерны следующие симптомы:. К основным причинам, провоцирующим заболевание желчевыводящей системы, следует отнести:.

Неправильный режим питания, сформированный в детстве, приводит к нарушению выработки энзимов и активных веществ, принимающих участие в процессе перистальтики. Вышеперечисленные состояния влекут за собой к несогласованную работу грушевидного органа и мышечного клапана большого дуоденального сосочка.

Малоподвижный образ жизни является провокатором угнетения волнообразных сокращений в полом органе. При перечисленных заболеваниях антигены оказывают раздражающее влияние на нервные окончания в организме, что приводит к расслаблению и сокращению мышечной стенки желчного пузыря. Глисты способны проникать в гепатобилиарную систему и нарушать течение желто-зеленой горькой жидкости. Дискинезия желчевыводящих путей симптомы заболевания формируются в зависимости от типа патологии — процесс нарушения моторики грушевидного органа.

Для постановки правильного диагноза необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу и пройти ряд обследований. Дискинезия желчевыводящих путей достаточно серьезная патология, поэтому лечение должно быть комплексным и длительным. На основании симптомов болезни, диагностических мероприятий врач-гастроэнтеролог выяснит тип процесса и определится с терапевтической тактикой.

Как правило, для лечения патологий гепатобилиарной системы назначают комплекс мероприятий. Гипермоторный тип патологии — необходимо ограничить продукты, стимулирующие выработку желчи:. Пищу необходимо готовить на пару или протирать. Готовая еда не должна быть горячей или холодной. Нельзя злоупотреблять солью.

В рацион питания нужно включить больше плодов и ягод в любом виде. Дискинезия желчевыводящих путей симптомы гипотонической и гипертонической формы патологии имеют отличия — это функциональное расстройство моторики грушевидного органа и протоков. К одним из методов комплексной терапии патологии гепатобилиарной системы следует отнести фитотерапию. Для лечения патологий гепатобилиарной системы широко используется вода, содержащая в своем составе растворенные соли, микроэлементы и биологически активные вещества.

Гипермоторная форма. При данной разновидности болезни врачи-гастроэнтерологи рекомендуют употреблять лекарственную жидкость с низкой степенью обогащения:. Минеральную жидкость необходимо употреблять по г в хорошо подогретом состоянии, до приема пищи. Гипомоторная форма. Вода при данной разновидности патологического процесса подходит для лечения только с сильным обогащением.

Дискинезия желчевыводящих путей симптомы болезни бывают не сильно выраженными — это нарушение сокращений желчного пузыря и протоков, которое относится к достаточно распространенному патологическому процессу гепатобилиарной системы у детей.

Очень часто дискинезию грушевидного органа диагностируют у ребенка поздно, что затрудняет дальнейшее лечение сложных болезней пищеварительной системы в старшем возрасте. На сегодняшний день ученые пришли к выводу, что патология желчных путей не является самостоятельным заболеванием у детей, а является клиническим проявлением более серьезных изменений в системе пищеварительного тракта.

Терапия нарушений в гепатобилиарной системы у ребенка заключается в первую очередь в лечении патологий, спровоцировавших дискинезию желчевыводящих путей и грушевидного органа. Врач-педиатр на основании обследований назначает комплекс терапевтических мероприятий, которые включают:.

Система протоков, по которым желто-зеленая горькая биологическая жидкость попадает от печени и грушевидного маленького органа в двенадцатиперстную систему, называется желчевыводящими путями. При дискинезии процесс движения желчи нарушается. Дискинезия желчевыводящих путей серьезное заболевание. При первых симптомах патологического процесса в гепатобилиарной системе, во избежание осложнений, необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу для обследования и назначения лечения. Sign in. Ваше имя пользователя.

Ваш пароль. Forgot your password? Get help. Password recovery. Ваш адрес электронной почты. Здоровье взрослых и детей. Инструкции по применению препаратов, средств, советы, консультации врачей, специалистов. Содержание записи: 1 Что такое дискинезия желчевыводящих путей 2 Типы и формы заболевания 3 Симптомы заболевания 4 Причины дискинезии желчевыводящих путей 5 Диагностика заболевания 6 Лечение 6. Вся информация на сайте указана в ознакомительных целях. Перед применением рекомендаций назначение врача обязательно!

Патология спровоцирована нарушением работы физиологической регуляции нервных импульсов в гепатобилиарной системе в следствие: расстройства деятельности центральной нервной системы; полиэтиологического синдрома; неправильного пищевого поведения; малоподвижный образ жизни; избыточной массы тела.

Процесс развивается на фоне патологий внутренних органов и систем организма. При данном виде патологического процесса: тонус мышечного клапана, располагающегося в большом дуоденальном сосочке двенадцатиперстной кишки, управляющего поступлением желчи, повышается; желчный пузырь принимает округлую форму; опорожнение органа ускоряется. Разновидность процесса. Обследование используется для выявления: поражений печени; желчного пузыря; протоков.

Метод применяется для выделения биологической щелочной жидкости с целью: определения проходимости желчных протоков; проверить сократительную функцию грушевидного органа. Обследование используют: для выявления непроходимости желчных путей; чтобы оценить эвакуаторную функцию небольшого органа; для обнаружения воспалительного процесса в гепатобилиарной системе; чтобы выявить новообразования в желчном пузыре. Холецистография с внутривенным введением контрастного вещества.

Исследование назначают: для обнаружения камней в гепатобилиарной системе; чтобы подтвердить воспалительный процесс желчном пузыре и протоках; определить наличие опухолевых поражений. Метод позволяет увидеть: возможные сужения и закупорки желчевыводящих путей; каменные образования; протоковую систему в целом.

Обследование назначается с целью определить: проходимость совокупности трубчатых образований, осуществляющих транспорт биологической щелочной жидкости от желчных капилляров до двенадцатиперстной кишки; приобретенное заращение желчных путей; подтекание желчи в полость брюшины; заболевание, характеризующееся частичным нарушением проходимости протоков для горькой желто-зеленой жидкости и панкреатического сока.

С помощью исследования можно увидеть: каменные образования в гепатобилиарной системе; сужение желчных путей; врожденные дефекты; поражения кровеносной системы; новообразования; компрессию желчевыводящих путей. Лабораторная диагностика жидкой соединительной ткани. Метод позволяет: оценить работу внутренних органов; получить информацию о метаболизме; выяснить потребность организма в микроэлементах. При помощи исследования можно определить: количество холестерола в крови; липопротеинов; триглицеридов.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Дискинезия желчного пузыря - симптомы, причины, лечение. Ольга Спиридонова

Комментариев: 1

  1. tagir:

    Марина, а “средняя” по вашему это как? )))