Инвагинация кишечника клинические рекомендации

Краткая информация 2. Диагностика 3. Лечение 4. Реабилитация 5.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Инвагинация кишечника у детей. Клинические рекомендации.

Инвагинация кишечника — внедрение одного участка кишечника в другой с возможным развитием непроходимости ЖКТ. Основным признаком инвагинации кишечника является внезапный интенсивный болевой синдром, который длится около 5 минут и повторяется через каждые минут. Диагностика основана на характерной клинической картине, пальпации инвагината в межприступный период, данных УЗИ органов брюшной полости и рентгенологической диагностики.

Лечение может проводиться консервативно расправление инвагината с помощью баллона Ричардсона или оперативно лапаротомия с устранением внедрения кишечника. Инвагинация кишечника — разновидность кишечной непроходимости, заключающаяся во внедрении одного сегмента кишечника в просвет другого. Распространенность патологии составляет случая на грудных детей, причем чаще болеют мальчики. Инвагинация кишечника, возникающая у детей более старшего возраста, а также у взрослых, всегда имеет механические предпосылки.

Факторами риска развития инвагинации кишечника являются: грудной возраст, вирусные кишечные инфекции, протекающие с гипертрофией пейеровых бляшек часто наблюдается при ротавирусной и аденовирусной инфекции , нерациональное введение прикорма, мужской пол, отягощенный семейный анамнез, а также плохие бытовые условия. В зависимости от причины развития выделяют первичную инвагинацию кишечника видимый этиологический фактор отсутствует и вторичную имеется предшествующее поражение кишечника: опухоль, полипы и другое.

По локализации патологического процесса различают тонкокишечную, толстокишечную, тонко-толстокишечную, тонкокишечно-желудочную, а также инвагинацию петель кишечника через свищевые ходы или стомы. Инвагинация кишечника, происходящая по направлению перистальтических волн, определяется как изоперистальтическая, или нисходящая; если происходит внедрение в обратном направлении — развивается антиперистальтическая, или восходящая инвагинация кишечника.

Инвагинация может быть единичной и множественной имеется несколько инвагинатов , простой 3-циллиндровый инвагинат или сложной 5-, 7-циллиндровые инвагинаты. Выделяют три варианта течения данного патологического процесса.

Рецидивирующая форма заболевания часто возникает у детей вследствие морфологической и функциональной незрелости кишечника, часто после консервативных методов расправления; может быть ранней в первые 3 суток после расправления и поздней неоднократно повторяется в более поздние сроки.

Хронический вариант течения характеризуется длительно существующим заболеванием с неинтенсивными симптомами непроходимости кишечника. Отдельной формой является абортивная, или саморасправляющаяся инвагинация, которая протекает с компенсированным расстройством функций кишечника, типичными симптомами острой инвагинации, преимущественно регистрируется у пациентов, госпитализированных в ранние сроки от начала заболевания.

В большинстве клинических случаев не удается выяснить конкретную причину развития инвагинации кишечника, поэтому заболевание считается идиопатическим. Все причины данной патологии условно подразделяют на алиментарные и механические. Ведущая роль в формировании заболевания отводится нарушению пищевого режима у детей: несвоевременному введению прикорма, особенно в больших объемах, наличию в рационе слишком густой и грубой пищи.

Механическими факторами, приводящими к внедрению одного участка кишечника в другой, являются полипы, дивертикул Меккеля, кисты кишечника; эктопическая поджелудочная железа; опухоли кишечника, в том числе липомы, лимфомы; кишечная форма аллергии; нарушения моторики различного генеза; муковисцидоз; хирургические вмешательства на органах желудочно-кишечного тракта и другие.

Инвагинация кишечника может быть осложнением кишечных инфекций вирусных и бактериальных , алиментарного гастроэнтерита, колита, инородных тел, туберкулеза кишечника или брюшины, энтероптоза и других заболеваний. Независимо от конкретной причины патологического синдрома, патогенез всегда связан с нарушениями перистальтики кишечника. Большинство гастроэнтерологов и хирургов в настоящее время склоняются к единому мнению, что патофизиологической основой инвагинации кишечника в детском возрасте является преходящее изменение перистальтики с формированием участков спастических сокращений, способствующих образованию инвагинатов.

Употребление грубой пищи провоцирует судорожные сокращения гладкой мускулатуры кишечника с внедрением его участков, а дискоординация моторики усугубляет патологический процесс.

Инвагинация приводит к непроходимости кишечника, развивается отек тканей, лимфостаз, венозный стаз. Артериальная ишемия является причиной некротических изменений кишечной стенки и кровотечения из ЖКТ.

При отсутствии своевременного адекватного лечения возможна перфорация кишечника и развитие перитонита. Основным признаком заболевания является выраженный болевой синдром. Боль в животе в начале заболевания может быть приступообразной с интервалами от десяти до тридцати минут. Во время болевого приступа ребенок беспокойный, поджимает ноги к животу, кричит, плачет, кожные покровы могут быть бледными, покрытыми холодным потом. Малыш может отказываться от груди, соски.

Приступ начинается всегда внезапно и так же внезапно прекращается. Продолжительность боли обычно составляет около пяти минут, через пятнадцать — двадцать минут приступы повторяются это соответствует волнам перистальтических сокращений кишечника. В межприступный период ребенок ведет себя обычно, спокойно играет, а после выраженной боли может быть заторможенным, уставшим.

Характерной особенностью инвагинации кишечника является то, что живот при пальпации мягкий и незначительно болезненный до наступления некротических изменений. В некоторых случаях наблюдается диарея, вздутие живота. На начальных стадиях возможна рвота остатками пищи, при формировании непроходимости кишечника — каловыми массами.

Инвагинация кишечника у детей практически всегда протекает в острой форме, у взрослых может наблюдаться подострое и хроническое течение. Острая форма обычно развивается при тонкокишечной инвагинации, поскольку в этом случае быстро формируется непроходимость кишечника.

Подострая форма более характерна для толстокишечной инвагинации — ввиду большего диаметра кишечника непроходимость может не сформироваться. Толстокишечная инвагинация характеризуется менее выраженной симптоматикой, болевой синдром не столь интенсивный. При типичном течении диагностика инвагинации кишечника не вызывает сложностей. Консультация гастроэнтеролога и хирурга позволяет заподозрить заболевание и определить некоторые характерные признаки. При пальпации живота в межприступный период определяется мягкоэластичное образование, чаще локализованное в правой подвздошной области, несколько болезненное.

В поздние сроки через 24 часа от начала заболевания пальпация инвагината затруднительна в связи с развитием атонии кишечника. При илеоцекальной инвагинации определяется симптом Данса — западение правой подвздошной области. При низком расположении инвагината возможна его пальпация при ректальном исследовании и даже выпадение. Для визуализации инвагината проводится УЗИ брюшной полости: определяется гипоэхогенное образование с участком гиперэхогенности в центральной части.

Также может применяться ультразвуковая допплерография с целью оценки кровотока в сосудах брыжейки. Обзорная рентгенография брюшной полости обладает меньшей чувствительностью при обнаружении инвагината, но применяется как скрининговый метод исследования при острой боли в животе с целью исключения перфорации, обструкции. Рентгенологические признаки инвагинации кишечника могут быть весьма разнообразными: аномальное распределение газов, наличие уровней жидкости, расширение петель кишечника, пустые участки кишечника в области инвагината, а также кольцевидные чередующиеся участки затемнения и просветления.

Более информативна рентгенография с контрастированием: определяется препятствие на пути контраста в виде полукруга или распределение бария наслаивающимися кольцами. С целью выяснения механических причин развития инвагинации кишечника может использоваться компьютерная томография. При тяжелом течении инвагинации с формированием некроза кишечника определяются симптомы кишечного кровотечения, а также гиповолемии сухость кожи, снижение артериального давления, олигурия.

При лабораторных исследованиях специфические признаки не обнаруживаются. В общем анализе крови при перфорации и перитоните возможен лейкоцитоз, при гиповолемии — признаки гемоконцентрации.

Биохимический анализ крови остается без изменений. В копрограмме анализе кала при ишемии участка кишечника определяется кровь и слизь. Лечение всех пациентов с инвагинацией кишечника проводится в стационаре. При идиопатической инвагинации у детей в возрасте месяцев, в случае ранней госпитализации и отсутствия осложнений, возможно консервативное лечение. Это допустимо, если от начала заболевания прошло не более десяти часов. В таком случае во время диагностической рентгенографии проводятся и лечебные мероприятия: осуществляется нагнетание воздуха в кишечник при помощи баллона Ричардсона до полного расправления инвагината.

Далее для отведения воздуха устанавливается газоотводная трубка. После процедуры продолжается наблюдение в стационарных условиях отделения хирургии или гастроэнтерологии. Обязательно проводится контрольное рентгенконтрастное исследование. В рамках медикаментозного лечения инвагинации кишечника проводится антибиотикотерапия, инфузионная терапия.

Производится устранение инвагинации, оценивается жизнеспособность кишечника, при необходимости его часть подлежит резекции. При своевременной госпитализации пациента и проведении адекватного лечения прогноз благоприятный. Возможно развитие таких осложнений, как рецидивирование инвагинации, перфорация кишечника с развитием перитонита, формирование внутренних грыж и спаек после оперативного лечения.

Профилактика инвагинации кишечника заключается в своевременном правильном введении прикорма не ранее 6 месяцев, с постепенным введением новых блюд и плавным увеличением объемов пищи, приготовлении для прикорма гомогенных блюд , лечении новообразований кишечника. Медицинский портал. Статью проверила Марина Владимировна Кузнецова. Инвагинация кишечника Инвагинация кишечника — разновидность кишечной непроходимости, заключающаяся во внедрении одного сегмента кишечника в просвет другого.

Классификация инвагинации кишечника В зависимости от причины развития выделяют первичную инвагинацию кишечника видимый этиологический фактор отсутствует и вторичную имеется предшествующее поражение кишечника: опухоль, полипы и другое.

Причины инвагинации кишечника В большинстве клинических случаев не удается выяснить конкретную причину развития инвагинации кишечника, поэтому заболевание считается идиопатическим. Симптомы инвагинации кишечника Основным признаком заболевания является выраженный болевой синдром. Диагностика инвагинации кишечника При типичном течении диагностика инвагинации кишечника не вызывает сложностей. Лечение и профилактика инвагинации кишечника Лечение всех пациентов с инвагинацией кишечника проводится в стационаре.

После тщательного сбора анамнеза, который позволяет с высокой степень обоснованности заподозрить наличие инвагинации кишечника необходимо приступить к пальпаторному исследованию брюшной полости. Задача пальпации — определить наличие инвагината чаще в правом подреберье.

Инвагинация кишечника

После тщательного сбора анамнеза, который позволяет с высокой степень обоснованности заподозрить наличие инвагинации кишечника необходимо приступить к пальпаторному исследованию брюшной полости. Задача пальпации — определить наличие инвагината чаще в правом подреберье. Пальпацию живота необходимо проводить между приступами беспокойства ребенка.

Если тщательная пальпация живота затруднена из-за выраженного беспокойства ребенка необходимо осмотреть ребенка в состояние неглубокого наркоза, для чего ребенок должен быть госпитализирован в стационар. При поздней диагностике заболевания, когда имеются признаки некроза кишки и перитонита живот становиться вздутым, напряженным и болезненным во всех отделах. В такой ситуации пальпаторное определение инвагината без наркоза сомнительно.

Эвагинацию приходится дифференцировать с выпадением прямой кишки. В отличие от инвагинации выпадение прямой кишки не сопровождается болевым приступом и рвотой. Кроме того, при осмотре выпавшей кишки определяется, что слизистая кишки переходит в кожу вокруг заднепроходного отверстия. При эвагинации между выпавшей кишкой и кольцом заднего прохода имеется борозда, через которую можно провести палец или зонд в ампулу прямой кишки.

Версия для печати Скачать или отправить файл. Российская ассоциация детских хирургов Федеральные клинические рекомендации. Инвагинация кишечника у детей Москва, Инвагинация кишечника — смешанный вариант кишечной непроходимости, обусловленный изоперистальтическим внедрением проксимального участка кишки в дистальный крайне редко - наоборот. Мобильное приложение "MedElement".

В зависимости от отдела кишечника вовлеченного в инвагинат выделяют несколько типов:. Инвагинация кишечника является самым частым видом острой кишечной непроходимости у детей и может возникать в любом возрасте. Мальчики страдают в два раза чаще девочек. У детей грудного возраста причиной инвагинации кишечника чаще всего является функциональное нарушение координации кишечной моторики с преобладанием сокращений циркулярного мышечного слоя кишечной стенки.

К некоординированному сокращению мышечных слоев могут привести изменения режима питания, введение прикорма, воспалительные заболевания кишечника. У детей старше года сравнительно часто наблюдаются механические причины инвагинации полипы, дивертикулы, опухоли кишечной стенки. Поскольку за кишечной трубкой внедряется и соответствующая часть брыжейки, возникает странгуляция кишечника нарушение кровообращения в кишке. Дальнейшее изоперистальтическое продвижение инвагината усугубляет циркуляторные нарушения в кишке.

Развивается венозный застой и отек кишечной стенки, сопровождающийся отложением фибрина с адгезией брюшинных поверхностей цилиндров инвагината. Дальнейшие циркуляторные нарушения ведут к некрозу кишечной стенки и развитию перитонита.

При тонкокишечных инвагинациях некроз кишки можно ожидать через 12 — 24 часа, при подвздошно-ободочном варианте инвагинации — через 6 — 12 часов, при слепо-ободочном и толстокишечном вариантах — через 36 — 48 часов.

Клиническая картина инвагинации кишечника зависит от её анатомического типа, возраста ребенка и срока, прошедшего от начала заболевания. Поскольку в большинстве случаев инвагинация кишечника является илеоцевальной, то клиническую картину этой формы инвагинации у грудных детей можно считать типичной. В классическом варианте, клиническая картина илеоцекальной инвагинации включает пять компонентов: 1.

Заболевание начинается внезапно, ребенок начинает резко беспокоиться, кричать, сучить ножками. Лицо становиться бледным, иногда покрывается холодным потом. Ребенок отказывается от груди. Длительность болевого приступа, как правило 3 — 7 минут, затем приступ прекращается также внезапно. Ребенок успокаивается, поведение его становиться обычным. Через несколько минут от 5 до 20 приступ боли повторяется вновь. Постепенно приступы боли теряют свою остроту, но общее состояние ребенка ухудшается;.

Впервые часы заболевания у ребенка может быть самостоятельный стул без патологических примесей. Через 3 — 6 часов от начала заболевания у ребенка появляется стул с примесью темной крови без каловых масс, но с примесью слизи. Инвагинат пальпируется в виде продолговатого гладкого умеренно подвижного валика мягко-эластичной консистенции. При беспокойстве ребенка получить достоверные пальпаторные ощущения при осмотре живота бывает трудно. В этом случае ребенок вял, адинамичен, имеет выраженные нарушения микроциркуляции в виде бледности кожи и слизистых.

Клиническая картина тонкокишечной инвагинации имеет некоторые отличия. Первым признаком начала заболевания так же будет сильное беспокойство, обусловленное болевым приступом за счет патологической импульсации с брыжейки кишки, ущемленной в инвагинате.

Ребенок по прежнему отказывается от груди, соску не берет. Состояние ребенка прогрессивно ухудшается, повторяется рвота. Стул длительное время остается нормальным, кровянистые выделения из прямой кишки появляются через 12 — 24 часа от начала заболевания или позже. Пальпаторно инвагинат определяется реже, чем при илиоцекальной инвагинации.

Определяется он в параумбиликальной области, подвижен и небольших размеров. Клинические симптомы толстокишечной инвагинации менее выражены, чем при других видах инвагинации кишечника.

Беспокойство ребенка нерезкое и непродолжительное. Общее состояние страдает в меньшей степени. При осмотре удается пальпировать инвагинат, который в данном случае располагается в левом подреберье или в левом подвздошье. В редких случаях инвагинации изоперистальтическое продвижение инвагината приводит к выпадению головки инвагинированной кишки через заднепроходное отверстие эвагинация.

Слизистая оболочка эвагинированной кишки синюшна, отечна с участками кровоизлияний. В купе с типичным анамнезом пальпаторное обнаружение инвагината делает диагноз инвагинации кишечника очевидным и позволяет перейти к лечению пациента. Кроме этого с целью верификации диагноза обосновано использование средств медицинской визуализации. Основным методом в дополнительной диагностике инвагинации кишечника является УЗИ органов брюшной полости. Этот метод обладает процентной диагностической достоверностью и специфичностью в отношение инвагинации кишечника.

Для дополнительной диагностики инвагинации кишечника допустимо использование рентгенографии рентгеноскопии. При инвагинации кишечника на обзорных рентгенограммах органов брюшной полости, выполненных в вертикальном положении может отмечаться малое газонаполнение правого нижнего квадранта живота и признаки кишечной непроходимоти — расширенные петли кишечника с уровнями жидкости. В случае перфорации стенки ущемленной кишки и развитии перитонита — определяется свободный газ в брюшной полости серповидная полоска просветления над печенью.

Однако подобная рентгенологическая картина неспецифична для инвагинации кишечника. Более полные сведения при подозрение на инвагинацию кишечника дает контрастная ирригография. В качестве контраста в случае подозрения на инвагинацию кишечника целесообразно использование воздуха пневмоирригография. При выполнении пневмоирригографии ребенка укладывают на стол рентгенологического аппарата в горизонтальном положении. Нагнетание воздуха в ампулу прямой кишки производят баллоном Ричардсона через катетер.

Воздух в кишку нагнетают медленно и осторожно. По мере заполнения воздухом толстой кишки головка инвагината определяется в виде гомогенной тени с четкими контурами. Расположение тени зависит от анатомического типа внедрения. Равномерное заполнение толстой кишки воздухом и проникновение его в начальный отдел подвздошной кишки позволяет исключить наличие инвагината в этом отделе кишечника, но не снимает диагноза тонкокишечного внедрения. Диффиринцировать инвагинацию кишечника необходимо проводить с заболеваниями, сопровождающимися приступами боли в животе, рвотой, кровянистыми выделениями из прямой кишки, наличием опухолевидного образования в брюшной полости.

Для дизентерии характерно слизи в каловых массах с примесью комочков гноя и сгустков крови. В отличие от этого при инвагинации из заднего прохода выделяется томная кровь, смешанная со слизью. Пальпируемое в брюшной полости колбасовидное образование подтверждает диагноз инвагинации. Ректальное исследование при инвагинации кишечника позволяет определить головку инвагината, пустую ампулу прямой кишки, сниженный тонус сфинктера.

В отличие от этого при дизентерии выявляет спазм анального сфинктера. В любом случае следует учитывать нередкое сочетание инфекционной патологии с инвагинацией кишечника. Абдоминальный синдром при болезни Шейнлейна-Геноха может иметь сходные с инвагинацией проявления: внезапные приступы боли в животе, рвота и стул с примесью крови. Для абдоминального синдрома при болезни Шейнлейна-Геноха характерно непостоянство и нестойкость симптомов, тогда, как при инвагинации они держаться стойко и нарастают.

У детей может быть рвота с примесью крови, что нехарактерно для инвагинации. Кишечное кровотечение при болезни Шейнлейна-Геноха бывает вместе с каловым стулом, а при инвагинации присутствует кровь со слизью. У старших детей инвагинацию приходиться дифференцировать с острым аппендицитом. Симптомы инвагинации кишечника у детей старшего возраста выражены обычно менее ярко, чем у грудных детей.

В отличие от аппендицита при инвагинации боль в животе носит схваткообразный характер со светлыми промежутками.

Признаки непроходимости кишечника также нехарактерны для острого аппендицита. При инвагинации кишечника живот долгое время остается мягким, в отличие от острого аппендицита, при котором напряжение мышц живота — один из основных признаков заболевания.

При пептической язве дивертикула Меккеля кишечное кровотечение является первым и основным симптомом. В отличие от инвагинации кровотечению не предшествуют болевые приступы, ребенок остается спокойным. Выделяемая кровь при язве дивертикула Меккеля не содержит слизи, что характерно для инвагинации кишечника. Пальпаторно не выявляется опухолевидное образование. Однако болевой синдром у таких детей не наблюдается, стул остается каловым с примесью алой или более темной крови со сгустками.

Выражена анемия. Основной принцип лечения инвагинации кишечника — как можно ранняя дезинвагинация. Существует два основных способа дезинвагинации — консервативный и оперативный. Во-первых, показанием к экстренному хирургическому лечению является перитонит, как результат осложнения инвагинации в виде некроза ущемленной кишки.

Во-вторых — показанием к экстренному хирургическому лечению является безуспешность консервативной дезинвагинации. В качестве консервативного лечения следует применять метод пневматической дезинвагинации. Этот метод применим у детей любого возраста. Пневматическую дезинвагинацию следует использовать если инвагинация не осложнилась развитием некроза кишки и перитонитом.

Наличие рецидива кишечной инвагинации не является облигатным показанием к хирургическому вмешательству.

Инвагинация кишечника у детей

Заболевание — возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма.

Инструментальная диагностика — диагностика с использованием для обследования больного различных приборов, аппаратов и инструментов. Критерии оценки качества медицинской помощи — показатели, которые применяются для характеристики и положительных, и отрицательных сторон медицинской деятельности, отдельных ее этапов, разделов и направлений и по которым оценивается качество медицинской помощи больным с определенным заболеванием или состоянием группой заболеваний, состояний.

Лабораторная диагностика — совокупность методов, направленных на анализ исследуемого материала с помощью различного специализированного оборудования. Состояние — изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и или физиологических факторов и требующее оказания медицинской помощи. Уровень достоверности доказательств — отражает степень уверенности в том, что найденный эффект от применения медицинского вмешательства является истинным. Хирургическое лечение — метод лечения заболеваний путем разъединения и соединения тканей в ходе хирургической операции.

Инвагинация кишечника — смешанный вариант кишечной непроходимости, обусловленный изоперистальтическим внедрением проксимального участка кишки в дистальный крайне редко — наоборот. У детей грудного возраста причиной инвагинации кишечника чаще всего является функциональное нарушение координации кишечной моторики с преобладанием сокращений циркулярного мышечного слоя кишечной стенки.

К некоординированному сокращению мышечных слоев могут привести изменения режима питания, введение прикорма, воспалительные заболевания кишечника.

У детей старше года сравнительно часто наблюдаются механические причины инвагинации полипы, дивертикулы, опухоли кишечной стенки. Поскольку за кишечной трубкой внедряется и соответствующая часть брыжейки, возникает странгуляция кишечника нарушение кровообращения в кишке. Дальнейшее изоперистальтическое продвижение инвагината усугубляет циркуляторные нарушения в кишке.

Развивается венозный застой и отек кишечной стенки, сопровождающийся отложением фибрина с адгезией брюшинных поверхностей цилиндров инвагината. Дальнейшие циркуляторные нарушения ведут к некрозу кишечной стенки и развитию перитонита. При тонкокишечных инвагинациях некроз кишки можно ожидать через 12 — 24 часа, при подвздошно-ободочном варианте инвагинации — через 6 — 12 часов, при слепо-ободочном и толстокишечном вариантах — через 36 — 48 часов.

Инвагинация кишечника является самым частым видом острой кишечной непроходимости у детей и может возникать в любом возрасте. Клиническая картина инвагинации кишечника зависит от её анатомического типа, возраста ребенка и срока, прошедшего от начала заболевания. Поскольку, в большинстве случаев, инвагинация кишечника является илеоцевальной, то клиническую картину этой формы инвагинации у грудных детей можно считать типичной.

В этом случае ребенок вял, адинамичен, имеет выраженные нарушения микроциркуляции в виде бледности кожи и слизистых. В основном из-за общей недоразвитости органов ЖКТ происходит дискоординация процессов перистальтики это состояние встречается у малышей до 1 года. Симптоматическая картина заболевания определяется рядом фактором, основными среди которых являются тип инвагинационной непроходимости, местоположение внедрения петель, степень нарушения кровоснабжения инвагинационных участков, длительность заболевания, возраст заболевших.

Изначально кишечная инвагинация по симптоматике очень схожа с обтурационной непроходимостью кишечника, однако при отсутствии лечения возможен некроз этого участка. Острое течение особенно характерно при проникновении тонкой кишки в близь расположенную тощую тонокишечная и отмечается абсолютной кишечной непроходимостью.

При толстокишечной инвагинации ввиду больших размеров ободочной кишки наблюдается хроническое течение заболевания иногда подострое. Острая форма инвагинационной непроходимости знаменуется появлением сильной схваткоподобной боли в животе, которая не имеет четкой локализации, а характер и интенсивность ее может периодически меняться.

Также появляется частая рвота, сильное вздутие, газы либо же отходят с большим трудом, либо вовсе не отходят, дефекации нет. Наличие крови обусловлено началом некроза участка кишечника, который вовлечен в инвагинат.

По истечению нескольких часов происходит заброс испражнений в желудок, в результате чего рвотные массы имеют стойкий характерный аромат. На начальном этапе заболевания кишечная моторки присутствует, а перистальтику можно обнаружить и через стенку брюшины. Однако постепенно живот становится ассиметричным, а вздутие — все сильнее. Самочувствие и общее состояние пациентов быстро ухудшается.

Наблюдаются тахикардия, резкое снижение АД, может отмечаться стремительное повышение температуры до 39 градусов особенно при кишечном некрозе либо с началом перитонита , постоянная жажда и нарушение слюноотделения, отсюда и сухость во рту.

Повышенная перистальтика также может спровоцировать развитие заболевания. Усиление сокращения кишечных стенок обычно вызывается частым включением в рацион богатых клетчаткой и растительными волокнами продуктов. В кишечный просвет, что особенно актуально для детей, может попасть крупный предмет, который и будет препятствовать прохождению каловых масс. Иногда в качестве такого барьера может выступать опухоль. Известны случаи, когда инвагинация кишечника провоцировалась активным спайкообразованием, что является серьезным и достаточно частым осложнением перитонита.

У детей до 1 года подобная непроходимость кишечника свидетельствует о пороках развития ЖКТ и жестком нарушении рациона и ежедневного режима питания малыша. Это так называемая обтурационная инвагинационная непроходимость. Сдавливание кишечного отдела извне, что является причиной его инвагинации.

Это странгуляционная инвагинационная непроходимость. Помимо этого паралич и спазмирование мышечной оболочки приводят в итоге к паралитической и динамической непроходимости.

Подобные нарушения мышечного тонуса обычно вызваны некоторыми патологиями и болезнями, включая почечную мочекаменную болезнь, хроническую почечную недостаточность, как осложнение после перенесенного инфаркта миокарда. Сбой в сокращении мышц часто возникает после оперативных вмешательств на кишечнике, при приеме сильнодействующих лекарственных средств и отравлении свинцом.

Число инвагинационных колец : одиночная одно внедрение и множественная два и более. Строение инвагинационной стенки : 3-хцилиндровые называются еще простыми , 5- и 7-мицилиндровые или сложные.

Инвагинат состоит из головки и тела, имеющего две оболочки: внутреннюю и внешнюю. Наружная стенка именуется инвагинационным влагалищем, участок перехода наружной оболочки во внутреннюю — инвагинационным воротником. Внедрение кишечных петель при такой непроходимости имеет самую разнообразную глубину. Форма проявления симптомов: хроническая практически бессимптомная , подострая терпимые боли и острая симптоматика очень яркая, требуется срочная госпитализация.

Чаще всего диагностируется изоперистальтическая и одиночная илеоцекальная. Дифференциальная диагностика проводится для исключения заболеваний, которые имеют сходную клиническую картину. Необходимо отличать инвагинацию кишечника от дизентерии, геморрагических диатезов, тромбоза мезентериальных сосудов. Лечение посредством лекарственных препаратов и процедур признано действенным только для малышей первого года и только в том случае, если с начала инвагинационной непроходимости прошло не больше 12 часов.

Применяемый метод лечения называется пневмодезинвагинация. Он заключается в нагнетании воздуха в кишечный просвет, в результате чего происходит расправление инвагината.

Эту процедуру рекомендуется проводить одновременно с пневмоирригографией. Для того чтобы подтвердить расправление инвагинированных участков, проводится рентген-контрастное обследование ЖКТ с помощью бариевой взвеси. Детям старшего возраста и взрослым пациентам показано хирургическое лечение.

Оперативное вмешательство проводится методом лапаротомии вскрытие брюшины и дезинвагинации поврежденных участков вручную. Чтобы уменьшить кишечную подвижность в случае ее излишней активности и как профилактику возможных рецидивов, проводится цекопексия. Это фиксирование к брюшной стенке концевой части подвздошной кишки и слепой отдельными швами. Если по ходу операции был обнаружен некроз кишечного участка, выполняется его резекция и сшивание концов кишки.

Больные с кишечной инвагинацией подлежат экстренной госпитализации. Неправильное лечение дома, как и пассивное наблюдение неприятных симптомов приводит к изменению клинических симптомов, что неизменно влечет сложности с постановкой диагноза и задержкой начала лечения.

Прогнозирование лечения кишечной инвагинации определяется формой заболевания и сроком госпитализации. Инвагинация кишечника — это патологическое состояние, которое чаще всего наблюдается у детей на первом году жизни примерно в возрасте от 4 до 10 месяцев , но может встречаться и у взрослых.

Данное состояние только в редких случаях может самостоятельно возвращаться в норму, во всех остальных — его нужно лечить либо консервативными методами, либо с помощью хирургического вмешательства. Инвагинация кишечника — это состояние, при котором наблюдается выпячивание одной части кишки и смещение ее в сторону другой части кишечника. Более понятное всем определение может описать этот процесс как заворот кишок. Такие завороты называются инвагинатами.

Если в кишке появился инвагинат или даже несколько инвагинатов , то это грозит человеку инвагинационной непроходимостью кишечника. Дело в том, что, когда один из инвагинатов перекручивается и надавливает на другую часть кишечника, калу перекрывается проход и происходит его накапливание. Перистальтика во время образования инвагината не замедляется и не снижается, все процессы работы кишечного тракта в норме, что только усугубляет ситуацию и вызывает сильные болевые ощущения у человека.

Инвагинационный процесс имеет множество характеристик, которые будут влиять на степень развития болезни, ее тяжесть, а также на исход для пациента. В зависимости от того, где образовались инвагинаты, сколько их, каков характер и течение болезни, врачами будет устанавливаться характер лечения, его меры и интенсивность, чтобы улучшить прогноз для больного человека и снизить вероятность рецидива к минимуму. Инвагинацию кишечника вызывают определенные факторы, которые в большинстве своем имеют место у ребенка.

У взрослого также ряд причин может вызывать образование инвагинатов. Если болезнь протекает в острой форме, то симптомы укажут на нее в кратчайшие сроки и важно не откладывать с визитом к врачу, а лучше вызвать скорую помощь. У взрослых при инвагинации кишечника симптомы менее выражены, так как болезнь у них имеет чаще всего хроническое течение, что не менее опасно, так как пациенты длительное время игнорируют симптомы, а состояние здоровья продолжает неумолимо ухудшаться, приводя к серьезным повреждениям кишечника.

Для начала нужно обратиться в отделение гастроэнтерологии или вызвать скорую помощь, если начались острые приступы боли и другие симптомы инвагинации. Грамотный профильный специалист еще на моменте сбора анамнеза и пальпации живота установит истинную причину, но для подтверждения диагноза придется провести небольшой ряд диагностических процедур :. Сохранить моё имя, email и адрес сайта в этом браузере для последующих моих комментариев.

Skip to content Симптомы Препараты и лекарства Прочие болезни. Search for:. Добавить комментарий Отменить ответ. Строение толстого кишечника человека. Диета при дивертикулезе.

Исследование толстого кишечника. Полипы в кишечнике лечение народными средствами. Бурчание в животе после еды. Бурлит живот у новорожденного. Урчит живот после еды. Синдром раздраженного кишечника у грудничка. Вторичная инвагинации предшествуют патологические процессы, которые происходят в кишечнике — образование полипов или опухолей.

Антиперистальтическая инвагинаты образуются против движения перистальтических волн , она же восходящая. Рецидивирующая инвагинация образуется после устранения уже имеющейся ранее инвагинации путем механического ее расправления.

Заболевание — возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма.

Краткая информация 2. Диагностика 3. Лечение 4. Реабилитация 5. Профилактика и диспансерное наблюдение 6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания Критерии оценки качества медицинской помощи Список литературы Приложение А1. Состав рабочей группы Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций Приложение А3.

Связанные документы Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента Приложение В. Информация для пациентов Ключевые слова Инвагинация кишечника, Непроходимость, Лапароскопия Список сокращений КИ — кишечная инвагинация.

Заболевание — возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма. Инструментальная диагностика — диагностика с использованием для обследования больного различных приборов, аппаратов и инструментов. Критерии оценки качества медицинской помощи — показатели, которые применяются для характеристики и положительных, и отрицательных сторон медицинской деятельности, отдельных ее этапов, разделов и направлений и по которым оценивается качество медицинской помощи больным с определенным заболеванием или состоянием группой заболеваний, состояний.

Лабораторная диагностика — совокупность методов, направленных на анализ исследуемого материала с помощью различного специализированного оборудования. Состояние — изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и или физиологических факторов и требующее оказания медицинской помощи. Уровень достоверности доказательств — отражает степень уверенности в том, что найденный эффект от применения медицинского вмешательства является истинным.

Хирургическое лечение — метод лечения заболеваний путем разъединения и соединения тканей в ходе хирургической операции. Инвагинация кишечника — смешанный вариант кишечной непроходимости, обусловленный изоперистальтическим внедрением проксимального участка кишки в дистальный крайне редко - наоборот. У детей грудного возраста причиной инвагинации кишечника чаще всего является функциональное нарушение координации кишечной моторики с преобладанием сокращений циркулярного мышечного слоя кишечной стенки.

К некоординированному сокращению мышечных слоев могут привести изменения режима питания, введение прикорма, воспалительные заболевания кишечника. У детей старше года сравнительно часто наблюдаются механические причины инвагинации полипы, дивертикулы, опухоли кишечной стенки. Поскольку за кишечной трубкой внедряется и соответствующая часть брыжейки, возникает странгуляция кишечника нарушение кровообращения в кишке. Дальнейшее изоперистальтическое продвижение инвагината усугубляет циркуляторные нарушения в кишке.

Развивается венозный застой и отек кишечной стенки, сопровождающийся отложением фибрина с адгезией брюшинных поверхностей цилиндров инвагината. Дальнейшие циркуляторные нарушения ведут к некрозу кишечной стенки и развитию перитонита. При тонкокишечных инвагинациях некроз кишки можно ожидать через 12 — 24 часа, при подвздошно-ободочном варианте инвагинации — через 6 — 12 часов, при слепо-ободочном и толстокишечном вариантах — через 36 — 48 часов.

Инвагинация кишечника является самым частым видом острой кишечной непроходимости у детей и может возникать в любом возрасте. Клиническая картина инвагинации кишечника зависит от её анатомического типа, возраста ребенка и срока, прошедшего от начала заболевания. Поскольку, в большинстве случаев, инвагинация кишечника является илеоцевальной, то клиническую картину этой формы инвагинации у грудных детей можно считать типичной.

Коментарии: в классическом варианте, клиническая картина илеоцекальной инвагинации включает несколько компонентов:. В этом случае ребенок вял, адинамичен, имеет выраженные нарушения микроциркуляции в виде бледности кожи и слизистых. Уровень убедительности рекомендации D уровень достоверности доказательств 4.

Комментарии: при КИ общее состояние страдает незначительно, но может ухудшаться при развитии некроза ущемленной кишки, за счет присоединения явлений ОНК и перитонита. Комментарии : после тщательного сбора анамнеза, который позволяет с высокой степень обоснованности заподозрить наличие инвагинации кишечника, необходимо приступить к пальпаторному исследованию брюшной полости. Диагноз инвагинации кишечника устанавливается на совокупности данных анамнеза, осмотра и ряда инструментальных способов диагностики.

Комментарии: В анализе крови, особенно при позднем поступлении, может определяться лейкоцитоз до х10? Кроме этого с целью верификации диагноза обосновано использование средств медицинской визуализации. Уровень убедительности рекомендации А уровень достоверности доказательств 1а. Комментарии : основным методом в дополнительной диагностике инвагинации кишечника является УЗИ органов брюшной полости.

Этот метод обладает процентной диагностической достоверностью и специфичностью в отношении инвагинации кишечника. Диагностическая ценность ультразвукового исследования при подозрении на инвагитнацию кишечника у детей подтверждена в ходе многих многоцентровых контролируемых исследований Ko HS, Schenk JP, Tr? Current radiological management of intussusception in children.

Validation of US as a first-line diagnostic test for assessment of pediatric ileocolic intussusception. Pediatr Radiol ; Комментарий: для дополнительной диагностики инвагинации кишечника допустимо использование рентгенографии рентгеноскопии.

При инвагинации кишечника на обзорных рентгенограммах органов брюшной полости, выполненных в вертикальном положении может отмечаться малое газонаполнение правого нижнего квадранта живота и признаки кишечной непроходимоти — расширенные петли кишечника с уровнями жидкости. В случае перфорации стенки ущемленной кишки и развитии перитонита — определяется свободный газ в брюшной полости серповидная полоска просветления над печенью.

Однако подобная рентгенологическая картина неспецифична для инвагинации кишечника. Более полные сведения при подозрение на инвагинацию кишечника дает контрастная ирригография. В качестве контраста в случае подозрения на инвагинацию кишечника целесообразно использование воздуха пневмоирригография. При выполнении пневмоирригографии ребенка укладывают на стол рентгенологического аппарата в горизонтальном положении. Нагнетание воздуха в ампулу прямой кишки производят баллоном Ричардсона через катетер.

Воздух в кишку нагнетают медленно и осторожно. По мере заполнения воздухом толстой кишки головка инвагината определяется в виде гомогенной тени с четкими контурами. Расположение тени зависит от анатомического типа внедрения. Равномерное заполнение толстой кишки воздухом и проникновение его в начальный отдел подвздошной кишки позволяет исключить наличие инвагината в этом отделе кишечника, но не снимает диагноза тонкокишечного внедрения.

Комментарии: дифференцировать инвагинацию кишечника необходимо с заболеваниями, сопровождающимися приступами боли в животе, рвотой, кровянистыми выделениями из прямой кишки, наличием опухолевидного образования в брюшной полости.

Для дизентерии характерно слизи в каловых массах с примесью комочков гноя и сгустков крови. В отличие от этого при инвагинации из заднего прохода выделяется томная кровь, смешанная со слизью. Пальпируемое в брюшной полости колбасовидное образование подтверждает диагноз инвагинации.

Ректальное исследование при инвагинации кишечника позволяет определить головку инвагината, пустую ампулу прямой кишки, сниженный тонус сфинктера. В отличие от этого при дизентерии выявляет спазм анального сфинктера. В любом случае следует учитывать нередкое сочетание инфекционной патологии с инвагинацией кишечника.

Абдоминальный синдром при болезни Шейнлейна-Геноха может иметь сходные с инвагинацией проявления: внезапные приступы боли в животе, рвота и стул с примесью крови. Для абдоминального синдрома при болезни Шейнлейна-Геноха характерно непостоянство и нестойкость симптомов, тогда, как при инвагинации они держаться стойко и нарастают. У детей может быть рвота с примесью крови, что нехарактерно для инвагинации.

Кишечное кровотечение при болезни Шейнлейна-Геноха бывает вместе с каловым стулом, а при инвагинации присутствует кровь со слизью. У старших детей инвагинацию приходиться дифференцировать с острым аппендицитом. Симптомы инвагинации кишечника у детей старшего возраста выражены обычно менее ярко, чем у грудных детей.

В отличие от аппендицита при инвагинации боль в животе носит схваткообразный характер со светлыми промежутками. Признаки непроходимости кишечника также нехарактерны для острого аппендицита. При инвагинации кишечника живот долгое время остается мягким, в отличие от острого аппендицита, при котором напряжение мышц живота — один из основных признаков заболевания.

При пептической язве дивертикула Меккеля кишечное кровотечение является первым и основным симптомом. В отличие от инвагинации кровотечению не предшествуют болевые приступы, ребенок остается спокойным.

Выделяемая кровь при язве дивертикула Меккеля не содержит слизи, что характерно для инвагинации кишечника. Пальпаторно не выявляется опухолевидное образование. Полипоз толстой кишки часто сопровождается массивным кровотечением.

Однако болевой синдром у таких детей не наблюдается, стул остается каловым с примесью алой или более темной крови со сгустками. Выражена анемия. Эвагинацию приходится дифференцировать с выпадением прямой кишки. В отличие от инвагинации выпадение прямой кишки не сопровождается болевым приступом и рвотой.

Кроме того, при осмотре выпавшей кишки определяется, что слизистая кишки переходит в кожу вокруг заднепроходного отверстия. При эвагинации между выпавшей кишкой и кольцом заднего прохода имеется борозда, через которую можно провести палец или зонд в ампулу прямой кишки. Основной принцип лечения инвагинации кишечника — как можно ранняя дезинвагинация. Существует два основных способа дезинвагинации — консервативный и оперативный.

Во-первых, показанием к экстренному хирургическому лечению является перитонит, как результат осложнения инвагинации в виде некроза ущемленной кишки. Во-вторых — показанием к экстренному хирургическому лечению является безуспешность консервативной дезинвагинации. Комментарий: в качестве консервативного лечения следует применять метод пневматической дезинвагинации. Этот метод применим у детей любого возраста.

Пневматическую дезинвагинацию следует использовать если инвагинация не осложнилась развитием некроза кишки и перитонитом. Наличие рецидива кишечной инвагинации не является облигатным показанием к хирургическому вмешательству. Манипуляция во всех случаях выполняется под ингаляционным наркозом в операционной с условием хорошей релаксации мышц передней брюшной стенки. Предварительно необходимо провести пальпацию живота для обнаружение инвагината.

Хирург, выполняющий дезинвагинацию должен располагаться справа от операционного стола, помощник слева. В прямую кишку необходимо ввести ректоскоп с подсоединенным баллоном Ричардсона. Помощник должен сжать ягодицы ребенка, обеспечив, тем самым, определенный герметизм. Хирург должен нагнетать воздух в прямую кишку баллоном Ричардсона, визуально отслеживая продвижение воздуха по толстой кишке. Когда воздух встретит препятствие в виде головки инвагината возникнет момент некоторой асимметрии живота.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Комментариев: 4

  1. keiti:

    Я в 60 села за руль автомобиля , успешно отучившись на курсах, освоила портняжное дело, повысила компьютерную грамотность и ещё изучила и делаю много всякой всячины, и … все же боюсь этой гадости. Она не зависит от образования, трудолюбия, лентяизма. Приходит , и все тут. Хорошо, если рядом окажутся понимающие близкие. Иначе, капец.

  2. ponomareva-47:

    Я не знал, спасибо!

  3. osokina.67:

    моя мама всю жизнь ест мясо и сало, ей 85 лет она жива и здорова так вот думаю в пищи ли дело?

  4. panfilovvalentin:

    Ирина, совершенно с Вами согласна!!А вот почему достойных мужчин мало- это вопрос…((