Реабилитация пациентов после инсульта

Реабилитация после инсульта — важный этап, который необходим для обеспечения восстановления пациента в как можно более полном объеме. Это связано с тем, что после инсульта, особенно при тяжелом повреждении головного мозга, частично, а иногда и полностью утрачивается способность к движению, общению, концентрации внимания, запоминанию и другим жизненно важным функциям.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Реабилитации пациента после инсульта

Реабилитация после инсульта — это комплекс мероприятия, который улучшают психосоматический статус, способствуют восстановлению функций, профилактике повторных цереброваскулярных нарушений , улучшают качество жизни, снижают инвалидность и смертность. Цель постинсультной реабилитации — сокращение количества осложнений после острых нарушений мозгового кровообращения, достижение полного или частичного восстановления утраченных неврологических функций и максимальной способности больного вернуться к повседневной активности.

Основные задачи упражнений для восстановления после инсульта :. Организм человека создан для движения, и благодаря нему развивается в первые годы жизни нервная система. Потому функциональное восстановление невозможно без кинезиотерапии. Лечебная гимнастика, массаж, механотерапия остаются основным звеном реабилитации. Восстановление физической работоспособности — это основной критерий успешности мероприятий.

Понятие включает:. Программа реабилитации составляет индивидуально в зависимости от характера нарушений и состояния больного. Основные направления можно представить так:. Отдельным направлением реабилитации считается эрготерапия, используемая на этапе выздоровления для того, чтобы адаптировать пациента к рабочему месту и социальным условиям. Выделяют три этапа реабилитации после инсульта: стационарный, поликлинический, санаторно-курортный.

Клинический результат достигается при работе мультидисциплинарной команды с врачом-неврологом, реабилитологом, физиотерапевтом, логопедом, медсестрой, психологом и семье пациента в составе.

Реабилитация после инсульта на дому начинается на поликлиническом этапе с привлечением специалистов или повторением изученных движений. Медикаментозное лечение после инсульта назначают в реанимации, чтобы вывести пациента из комы и ограничить участок поражения при геморрагическом инсульте, восстановить кровообращение — при ишемическом. Проводят коррекцию дыхательных нарушений с помощью введения кислорода с пульсометрией. Тактика для регуляции функции сердечно-сосудистой системы зависит от типа инсульта:.

Постоянно измеряется водно-электролитный баланс и осмолярность плазмы. При отеке головного мозга водный баланс поддерживают на уровне — мл. Патогенетическая терапия при ишемическом инсульте предусматривает введение антикоагулянтов, при геморрагическом — введение электролитных растворов и ангиопротекторов. Упражнения после инсульта — это не просто восстановления силы паретичной руки и ноги. Необходимо разбудить нервную систему в целом, научить ее заново пользоваться телом.

С первых дней, еще до развития спастичности, используют лечение положением для профилактики контрактуры рук и ног. Конечности укладывают в противоположность позе Вернике-Манна: локоть и кисть разгибают, плечо отводят, под стопы подставляют подушку, чтобы исключить свисание, под коленями располагается валик для сгибания под углом градусов. Пораженные конечности лежат на подушках. Даже в положении лежа на здоровом боку не допускается свисание плеча и локтя, используется перчатка на кисти, а под колено подкладывается подушка.

Каждые 1, часа изменяют положение конечности, чередуя сгибание и разгибание. При повышении эластичности мышц лечение положением останавливают. Пассивную гимнастику начинают с проксимальных отделов конечностей, продвигаясь к дистальным: плечевой — локтевой — лучезапястный суставы — пальцы.

Движения выполняют плавно, но в максимальной амплитуде, изолированно. Сначала по повторения, потом — раз. При работе с паретичный плечом нельзя растягивать суставную сумку. Одной рукой сустав фиксируется, а другой — выполняются круговые движения с поддержкой за согнутый локоть с нажатием в сторону суставной впадины. Больного обучают выполнять волевые сигналы для сокращения мышц, одновременно сопровождая его импульс пассивным движением: разгибанием локтя, сгибанием стопы. На третьей неделе после инсульта больного переводят на расширенный постельный режим, который предполагает увеличение активных нагрузок.

ЛФК направлено на повышение тонуса, снижение напряжения в паретичных конечностях, стимуляцию активных движений, улучшение трофики.

Больного готовят к сидению и переходу в положение стоя. Реабилитация после микроинсульта обычно начинается с активных нагрузок, поскольку отсутствует неврологический дефицит. Упражнения после инсульт а выполняются здоровыми частями тела, а пораженными — пассивные для расслабления. Сохраняется дыхательная гимнастика. Занятие начинают со здоровых конечностей, чередуют с расслаблением пораженных: сгибание и разгибание плеча, супинация и разгибание предплечье, отведение большого пальца кисти.

Для ног используют сгибание и ротацию бедра, сгибание голеностопа, пронацию стопы. Используют облегченные положения: пальцы лучше разгибаются при согнутой кисти, предплечье разгибается при приведенном плече, супинация лучше, когда локоть согнут.

Отведение бедра лучше при коротком рычаге — согнутом коленном суставе. Следует избегать синкинезий — одновременных движений в других сегментах конечностей.

Больного просят напрягать мышцы бедра, трицепс — разгибатели локтя. Для помощи фиксируют конечность эластичным бинтом. Чтобы стимулировать активные движения, конечностям придают подвешенное облегченное положение с помощью блоков, гамачков. Сначала движения осваивают на здоровой стороне, потом — на пораженной. Постепенно больного усаживают с удержанием туловища под углом 30 градусов на 5 минут, избегая ускорения сердцебиения.

Постепенно угол увеличивают до 90 градусов, а время — до 15 минут. Ноги обязательно стоят на скамейке, на голени — специальная обувь или бинт, препятствующий свисанию голени. Рука не свисает, а поддерживается лонгетом. При поражении левого полушария необходимо совершенствовать счет, логику, при поражении правого — пение, словарный запас. Счет нужно производить с одновременным перекрестным касаниями противоположной рукой колена или с имитацией шага, чтобы создать возбуждение в нескольких зонах коры головного мозга.

При утрате способности к абстрактному мышлению нужно петь, декламировать стихи. В качестве упражнения для восстановления памяти после инсульта пациента просят назвать предметы в комнате, а затем — кратко описать каждый из них, придумать синонимы. Когнитивные задачи — это не только кроссворды и паззлы. Иногда пациентам сложно восстановить последовательность действий в ежедневном ритуале: поход в ванну и чистка зубов.

Тогда его просят называть вслух каждое действие для формирования новых навыков и взаимосвязей. Артикуляция зависит от подвижности языка и лицевой мускулатуры. Используется тренировка произношения букв: о, а, э, у и б, п, м. Для закрывания рта требуется помощь рук. Больного просят пить из трубочки, надувать шарики или удерживать воду во рту. Сначала проводят расслаблением мышц языка: его аккуратно тянут на минуту, держась за кончик пальцами с салфеткой.

Больного просят высунуть и засунуть язык, перевести его вправо и влево. Нажатием на щеку стимулируют движение языка, просят давить изнутри на щеку с сопротивлением, одновременно переводя взгляд в сторону усилия. Афазия возникает при левостороннем инсульте, при котором повреждается речевой центр мозга. В результате развиваются проблемы с коммуникацией. Логопеды работают с больными на этапе восстановления, стимулируя функцию языка с помощью карандаша, цоканья.

Иногда при восстановлении речи используется пение, так как правое полушарие остается функциональным. Усилия направлены на соединение звуков. Пациентам приходится заново осваивать рефлекторное моргание: медленно открывать и закрывать веки, помогая себе пальцами. Выполнять вращение по часовой стрелке для медленной растяжки глазодвигательных мышц. Смотреть на палец, расположенный на расстоянии 30 см, и вдаль от него — на окно или другой большой предмет.

Фокусировать на приближающимся предмете. Переводить взгляд с двух неподвижных точек влево-вправо, расширяя возможности периферического зрения. Специальная гимнастика при головокружении предполагает следующую тренировку: пациент упирается ладонями в стену с отметкой в виде точки или линии. Медленно раскачиваясь из стороны в сторону, старается сфокусировать взгляд на отметке.

Восстановление рук стоит начинать с когнитивной тренировки и ношения бандажа для плечевого сустава при сидении или стоянии, чтобы избежать растяжения капсулы. Упражнения для рук после инсульта начинают с плечевого сустава: поднимание надплечий на вдохе и опускание на выдохе, вращение плечами вперед и назад. Для восстановления проприоцепции используются диагональные движения PNF — методики проприоцептивной нейромышечной фасилитации.

Здоровая рука помогает ослабленной или паретичной выполнять движения:. Движения сопровождаются ротацией кисти в пронацию и супинацию, имитируют захват или намерение дотянуться до чего-либо. Основная цель реабилитация пациентов после инсульта — движение ради цели. В положении лежа на здоровой стороне инструктор ЛФК стимулирует движение плеча с разворотом туловища — пациент помогает в движении, а потом выполняет их с сопротивлением.

В том же положении с опорой на здоровый локоть выполняет отведение и приведение руки, при этом ладонь лежит на свернутом полотенце, разворот туловища помогает выполнить движение. Развитию проприоцепции способствует формирование опорной функции: больного усаживают так, чтобы пораженная рука с опором на локоть поддерживала все тело.

В этом положении проводят раскачивания. Возможна опора на два предплечья, подобно позе кобры в йоге. Развивают навык переворачивания с опорой на кисть или предплечье. Для расслабления паретичной руки ладонь укладывается на поверхность стола, а диагональное отведение выполняется здоровой конечностью с обязательным разворотом туловища. Но доказано, что избыточная стимуляция ладони только усиливает спастичность. Упражнения для кисти начинаются тогда, когда доступны движения в плечевом и локтевом суставах.

Стимулировать движение можно с помощью фитбола: катать мяч распластанной ладонью, сочетая движение во всех суставах и туловище. Дотягивание пальцами — основное упражнение для кисти. Выполняют движение в положении сидя, стоя с разворотом туловища.

Используют ладонь для опоры стоя у стола или сидя на кровати, в положении на четвереньках. При возвращении движений усложняют действия, добавляя разгибание и отведение пальцев, завязывание узелков.

Реабилитация после инсульта в домашних условиях требует регулярного приема лекарственных препаратов, адаптации к новому состоянию.

Инсульт: реабилитация после инсульта

Реабилитация после инсульта — важный этап, который необходим для обеспечения восстановления пациента в как можно более полном объеме.

Это связано с тем, что после инсульта, особенно при тяжелом повреждении головного мозга, частично, а иногда и полностью утрачивается способность к движению, общению, концентрации внимания, запоминанию и другим жизненно важным функциям. Сколько длится реабилитация после инсульта, как и где проходить ее, возможна ли реабилитация в домашних условиях? Ответы на все эти вопросы сможет дать только лечащий врач, который учтет степень поражения, нарушение функций, сопутствующие заболевания и другие индивидуальные факторы.

Однако, исходя из формы инсульта , возраста пациента и его физического состояния, можно сделать некоторые выводы о примерных сроках реабилитации и том, какие методы будут наиболее эффективными.

Прежде чем приступать к лечению и реабилитации, необходимо получить информацию о квоте на высокотехнологичную медицинскую помощь в клинике реабилитации или санатории и при возможности подать заявление на ее получение. Согласно отзывам, в лечении больных, получивших квоту, используются новейшие методы и современное оборудование, которое позволяет получить лучшие результаты. Однако следует иметь в виду, что в этой возможности обычно отказывают лежачим больным.

Многие клиники также принимают больных по ОМС. В зависимости от формы инсульта реабилитация после инсульта может занимать разное время. Так, реабилитация после ишемического инсульта обычно проходит несколько быстрее, чем после геморрагического , однако после геморрагического инсульта нарушения функций, как правило, менее масштабны из-за более быстро оказанной помощи.

В развитии инсульта выделяют несколько стадий, характеризующиеся разными изменениями в функциональных структурах мозга:. После окончания подострой стадии инсульта наступает период реконвалесценции, т. Этот период также делится на три основных этапа:. При инсульте лечение и реабилитация с определенного этапа проводятся одновременно, так как реабилитационные мероприятия начинаются еще в остром периоде.

Они включают раннюю активацию утраченных двигательных и речевых функций, предупреждение развития осложнений, связанных с гипокинезией , оказание психологической помощи, оценку объема поражения и составление программы реабилитации.

Реабилитацию после ишемического инсульта обычно начинают через 3—7 дней после начала болезни, после геморрагического — через 14—21 день. Показанием к началу ранних реабилитационных мероприятий служит стабилизация гемодинамических показателей. Раннее восстановительное лечение улучшает прогноз , препятствует инвалидизации , снижает риск рецидива. Организм эффективнее мобилизует силы для борьбы с вторичными нарушениями гипостатическая пневмония , тромбоз глубоких вен, формирование контрактур в суставах, возникновение пролежней.

Основные цели постинсультной реабилитации — дальнейшая активация пациента, развитие двигательной функции, восстановление движений в конечностях, преодоление синкинезий содружественных движений , преодоление повышенного мышечного тонуса, снижение спастичности, тренировка ходьбы и походки, восстановление устойчивости вертикальной позы. Когда произошел инсульт, восстановление после инсульта проводят согласно индивидуальным реабилитационным программам, которые лечащий врач разрабатывает для каждого пациента с учетом степени выраженности неврологического дефицита, характера протекания и тяжести заболевания, этапа реабилитации, возраста больного, состояния соматической сферы, степени осложнений, состояния эмоционально-волевой сферы, выраженности нарушения когнитивных функций.

Восстановление моторики и двигательных функций — одно из основных направлений реабилитации. К концу острого периода у большинства пациентов наблюдается ослабление двигательной активности разной степени тяжести, вплоть до полного прекращения. Если у больного отсутствуют общие противопоказания к проведению ранней реабилитации, назначают избирательный массаж , антиспастические укладки конечностей, пассивные упражнения.

Для перевода больных в вертикальное положение применяются вертикализаторы. Эти устройства позволяют постепенно приучать организм к нахождению в вертикальном положении после длительного постельного режима.

Больных с выраженным парезом нижней конечности обучают имитации ходьбы в положении лежа или сидя, затем — самостоятельно садиться и подниматься с постели. Упражнения постепенно усложняют. Вначале пациент учится стоять с посторонней помощью, потом самостоятельно, в дальнейшем постепенно переходит к ходьбе. Сначала больного учат ходить вдоль шведской стенки, затем — с помощью дополнительных приспособлений, а после — без опоры. Для улучшения устойчивости вертикальной позы применяют упражнения на координацию движений, баланс-терапию.

Для восстановления движений в парализованных конечностях показана электростимуляция нервно-мышечного аппарата, занятия с эрготерапевтом. Широко применяются методики физической реабилитации, разработанные для дисфункций и поражений центральной нервной системы концепции Бобат, PNF, Маллиган в сочетании с физиотерапией и массажем. Эффективный метод восстановления двигательных функций в паретичных конечностях — кинезотерапия ЛФК , физические нагрузки с применением специально разработанных тренажеров.

Для восстановления мелкой моторики рук используют специальный ортостатический аппарат с манипуляционным столиком. Для достижения лучших результатов в борьбе со спастичностью мышц и при гипертонусе верхних конечностей используют комплексный подход, включающий прием миорелаксантов и применение физиотерапевтических методов криотерапия , парафиновые и озокеритовые аппликации, вихревые ванны.

Инсульт: 9 интересных фактов о недуге. Как улучшить и сохранить память. Если очаг поражения находится в сосудах, снабжающих кровью зрительные центры головного мозга, у больного, перенесшего инсульт, может развиться частичная или полная потеря зрения. Чаще всего после инсульта наблюдается пресбиопия — человек не может разглядеть мелкий шрифт или маленькие предметы на близком расстоянии. Поражение затылочной доли коры головного мозга приводит к расстройству глазодвигательной функции на стороне тела, противоположной пораженному полушарию.

Если поражено правое полушарие, человек перестает видеть, что находится в левой стороне поля зрения, и наоборот. После инсульта нередко наблюдается выпадение отдельных участков поля зрения. В случае нарушения зрительных функций больному необходима квалифицированная медицинская помощь врача-офтальмолога. Возможно как лекарственное, так и оперативное лечение. При незначительных поражениях применяется лечебная гимнастика для глаз.

Восстановление функций век достигается при помощи комплексных гимнастических упражнений по тренировке глазодвигательных мышц под руководством офтальмолога и физиотерапевта.

В некоторых случаях требуется оперативное вмешательство. Наибольшей эффективности в реабилитации больных с речевыми нарушениями позволяют добиться индивидуальные занятия по восстановлению речи , чтения и письма, которые проводят совместно нейропсихолог и логопед. Восстановление речи — длительный процесс, который может занять от нескольких месяцев до нескольких лет. На ранних этапах реабилитации применяют стимуляционные методики, обучают пониманию ситуационных фраз, отдельных слов.

Пациенту могут показывать отдельные предметы с опорой на картинки, просят повторить звуки, выполнить упражнения по проговариванию отдельных слов и фраз, затем переходят к составлению предложений, диалогам и монологам. Для этого больной старается восстановить в памяти навыки работы подвижной челюсти и полости рта. При нарушениях артикуляции, связанных с расстройством речевой мускулатуры, выполняют гимнастику мышц языка, щек, губ, глотки и зева, массаж артикуляционных мышц.

Важным этапом постинсультной терапии является реабилитация когнитивных функций: восстановление памяти, внимания, интеллектуальных способностей.

Нарушения этих функций во многом определяют качество жизни больного после инсульта, они значительно ухудшают прогноз, увеличивают риск повторного инсульта, повышают смертность, усиливают выраженность функциональных нарушений. Причиной выраженных когнитивных нарушений и даже деменции могут быть:. Нарушения когнитивных функций могут возникать на разных этапах восстановления, как сразу после инсульта, так и в более отдаленном периоде. Отдаленные когнитивные нарушения могут быть обусловлены параллельно протекающим нейродегенеративным процессом, который усиливается в связи с нарастающей ишемией и гипоксией тканей.

Таким образом, прогноз для восстановления памяти после инсульта можно назвать благоприятным. У больных старше 60 лет риск возникновения нарушений памяти значительно выше. Восстановление памяти требует последовательных занятий с нейропсихологом и эрготерапевтом, а также самостоятельной активной работы — выполнения специальных упражнений на мышление, внимание, запоминание решение кроссвордов и заучивание стихов.

Часто пациентам после инсульта дополнительно назначают лекарства, стимулирующие высшую нервную деятельность. Обязательное условие для самостоятельной жизни больного — успешное восстановление бытовых навыков, которое позволит пациенту вернуться домой из клиники или санатория, отменит потребность в постоянном присутствии сиделки или родственников, а также поможет пациенту скорее адаптироваться и вернуться к привычной жизни.

Направление реабилитации, которое адаптирует больного к самостоятельной жизни и повседневным делам, называют эрготерапией. Для восстановления когнитивных функций после инсульта применяют лекарственные средства, корригирующие когнитивные, эмоционально-волевые и другие психические нарушения:. Помимо лекарственной терапии с больными, страдающими постинсультными нарушениями памяти и внимания проводят психолого-коррекционные занятия индивидуально или в группах. Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Образование: Ростовский государственный медицинский университет, специальность "Лечебное дело". У него редкая группа крови, антитела которой помогают выжить новорожденным с тяжелой формой анемии. Таким образом, австралиец спас около двух миллионов детей. В стремлении вытащить больного, доктора часто перегибают палку.

Так, например, некий Чарльз Йенсен в период с по гг. Во время работы наш мозг затрачивает количество энергии, равное лампочке мощностью в 10 Ватт.

Так что образ лампочки над головой в момент возникновения интересной мысли не так уж далек от истины. Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека. Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние. Для того чтобы сказать даже самые короткие и простые слова, мы задействуем 72 мышцы.

Этот факт делает человеческий мозг чрезвычайно восприимчивым к повреждениям, вызванным нехваткой кислорода. Желудок человека неплохо справляется с посторонними предметами и без врачебного вмешательства. Известно, что желудочный сок способен растворять даже монеты. Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей пила обычную воду, а вторая — арбузный сок. В результате сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.

Каждый человек имеет не только уникальные отпечатки пальцев, но и языка. Согласно исследованиям, женщины, выпивающие несколько стаканов пива или вина в неделю, имеют повышенный риск заболеть раком груди.

Средняя продолжительность жизни левшей меньше, чем правшей. Задача точного установления отцовства — это такая же древняя проблема, как и поиски смысла жизни.

Во все времена мужчин интересовало, своих ли они растят детей, Меню НеБолеем. НеБолеем Медицина и здоровье Воспользуйтесь поиском по сайту:. Инсульт: реабилитация после инсульта Содержание статьи: Этапы инсульта и начало реабилитации Восстановление двигательных функций Восстановление зрения и движений глаз Восстановление речи Восстановление когнитивных функций Видео.

Реабилитацию после перенесенного инсульта начинают как можно раньше — сразу после стабилизации гемодинамических показателей. Чтобы пациент восстановил способность находиться в устойчивом вертикальном положении, используют вертикализатор. Для восстановления функций конечностей применяют аппаратные методы реабилитации. Восстановлению речи помогают занятия с логопедом. Реабилитация когнитивных функций проводится при участии нейропсихолога.

Реабилитация после инсульта

Инсульт — острая сосудистая катастрофа, занимающая первое место в структуре инвалидности и смертности. Несмотря на улучшение медицинской помощи, большой процент людей, перенесших инсульт, остаются инвалидами. В этом случае очень важно реадаптировать таких людей, приспособить их к новому социальному статусу и восстановить самообслуживание. Мозговой инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения, сопровождающееся стойким дефицитом функций мозга. У мозгового инсульта есть синонимы: острое нарушение мозгового кровообращения ОНМК , апоплексия, удар апоплексический удар.

Различают два основных вида инсульта: ишемический и геморрагический. При обоих видах происходит гибель участка мозга, который кровоснабжался пострадавшим сосудом. Ишемический инсульт возникает из-за прекращения кровоснабжения участка мозга.

Чаще всего причиной этого вида инсульта является атеросклероз сосудов: при нем в стенке сосуда вырастает бляшка, которая увеличивается с течением времени, пока не перекроет просвет. Иногда часть бляшки отрывается и в виде тромба закупоривает сосуд. Тромбы образуются и при фибрилляции предсердий особенно при хронической ее форме. Другими более редкими причинами ишемического инсульта являются болезни крови тромбоцитоз, эритремия, лейкемия и др.

Геморрагический инсульт возникает при разрыве сосуда, при нем кровь поступает в ткань мозга. Разрываются видоизмененные сосуды с бляшками на стенках. Еще одна причина геморрагического инсульта — разрыв артериовенозной мальформации мешотчатой аневризмы — которая является особенностью строения сосудов мозга. Другие причины: заболевания крови, алкоголизм, прием наркотиков. Геморрагический инсульт протекает тяжелее и прогноз при нем более серьезен.

Характерным признаком инсульта является жалоба на слабость в конечностях. Нужно попросить человека поднять обе руки вверх. Если у него действительно случился инсульт, то одна рука хорошо поднимается, а другая может или не подняться, или движение получится с трудом.

При инсульте наблюдается асимметрия лица. Попросите человека улыбнуться, и вы сразу заметите несимметричную улыбку: один угол рта будет ниже другого, будет заметна сглаженность носогубной складки с одной стороны.

Инсульт характеризуется нарушением речи. Иногда оно бывает достаточно очевидным, так что сомнений в наличии инсульта не возникает. При наличии у него инсульта станет заметна нарушенная артикуляция. Даже если все эти признаки возникают в легкой форме не надейтесь, что они пройдут сами собой. Необходимо вызвать бригаду скорой помощи по универсальному номеру как со стационарного телефона, так и с мобильного — Женщины в большей степени подвержены развитию инсульта, дольше восстанавливаются и чаще умирают от его последствий.

Повышают риск инсульта у женщин:. Нетипичные признаки женского инсульта:. От раннего начала лечения инсульта зависят дальнейшие перспективы. Оно длится часа, далее участок мозга отмирает, к сожалению, окончательно.

Система лечения пациентов с мозговым инсультом включает три этапа: догоспитальный, стационарный и восстановительный.

На догоспитальном этапе проводят диагностику инсульта и экстренную доставку пациента бригадой скорой помощи в специализированное учреждение для стационарного лечения. На этапе стационарного лечения терапия инсульта может начаться в отделении реанимации, где проводятся неотложные мероприятия, направленные на поддержание жизненно важных функций организма сердечной и дыхательной деятельности и на профилактику возможных осложнений.

Особого внимания заслуживает рассмотрение восстановительного периода, потому что зачастую его обеспечение и проведение ложится на плечи родственников пациента. Всемирная организация здравоохранения ВОЗ дает следующее определение медицинской реабилитации. Медицинская реабилитация — это активный процесс, целью которого является достижение полного восстановления нарушенных вследствие заболевания или травмы функций, либо, если это невозможно — оптимальная реализация физического, психического и социального потенциала инвалида, наиболее адекватная интеграция его в обществе.

Есть часть пациентов, у которых после инсульта происходит частичное а порою и полное самостоятельное восстановление поврежденных функций. Скорость и степень этого восстановления зависят от ряда факторов: период заболевания давность инсульта , размеры и место очага поражения. Восстановление нарушенных функций происходит в первые месяцев от начала заболевания. Именно в это время восстановительные мероприятия должны проводиться в максимальном объеме — тогда от них будет максимальная польза.

Кстати, очень важно и то, насколько активно сам пациент участвует в реабилитационном процессе, насколько он осознает важность и необходимость восстановительных мероприятий и прикладывает усилия для достижения максимального эффекта. Условно выделяют пять периодов инсульта:. Основные принципы реабилитационных мероприятий:.

Восстановительное лечение начинается уже в острый период инсульта, во время лечения пациента в специализированном неврологическом стационаре. Через недель пациента переводят в реабилитационное отделение. Если и после выписки человек нуждается в дальнейшей реабилитации, то ее осуществляют амбулаторно в условиях реабилитационного отделения поликлиники если таковое имеется или в реабилитационном центре. Но чаще всего такая забота перекладывается на плечи родственников.

Задачи и средства реабилитации различаются в зависимости от периода заболевания. Проводится в условиях стационара. В это время все мероприятия направлены на спасение жизни. Когда угроза для жизни пройдет, начинаются мероприятия по восстановлению функций. Лечение положением, массаж, пассивные упражнения и дыхательную гимнастику начинают с первых дней инсульта, а время начала активных мероприятий по восстановлению активные упражнения, переход в вертикальное положение, вставание, статические нагрузки индивидуально и зависит от характера и степени нарушения кровообращения в головном мозге, от наличия сопутствующих заболеваний.

Упражнения выполняют только у пациентов в ясном сознании и при их удовлетворительном состоянии. При небольших кровоизлияниях, малых и средних инфарктах — в среднем с дня инсульта, при обширных кровоизлияниях и инфарктах — на сутки. В остром и раннем восстановительном периодах основными реабилитационными мероприятиями являются назначение медикаментозных средств, кинезитерапия, массаж.

Медикаментозные средства. В чистом виде применение лекарственных средств не может быть отнесено к реабилитации, потому что это скорее лечение. Однако медикаментозная терапия создает тот фон, который обеспечивает наиболее эффективное восстановление, стимулирует растормаживание временно инактивированных клеток головного мозга. Лекарственные препараты назначаются строго врачом.

В остром периоде она проводится в виде лечебной гимнастики. В основе кинезотерапии лежит лечение положением, проведение пассивных и активных движений, дыхательная гимнастика. На основе активных движений, проводимых сравнительно позже, строится обучение ходьбе и самообслуживанию. При проведении гимнастики нельзя допускать переутомления пациента, нужно строго дозировать усилия и постепенно увеличивать нагрузки. Лечение положением и проведение пассивной гимнастики при неосложненном ишемическом инсульте начинают на й день болезни, при геморрагическом инсульте — на й день.

Лечение положением. Цель: придать парализованным паретичным конечностям правильное положение, пока пациент лежит в постели. Следите за тем, чтобы руки и ноги не находились долго в одном положении. Укладка в положении на спине.

Парализованную руку кладут под подушку так, чтобы вся рука вместе с плечевым суставом находилась на одном уровне в горизонтальной плоскости. Затем руку отводят в сторону до угла 90 0 если у пациента есть боли, то начинают с меньшего угла отведения, постепенно увеличивая его до 90 0 , выпрямляют и поворачивают кнаружи. Кисть с разогнутыми и разведенными пальцами фиксируют лонгетой, а предплечье — мешочком с песком.

Нога на стороне паралича пареза сгибается в полене под углом 0 подложите под колено валик , стопа — в положении тыльного сгибания под углом 90 0 и удерживается в таком положении путем упора в спинку кровати или с помощью специального футляра, в который помещается стопа и голень.

Укладка в положении на здоровом боку проводится путем придания парализованным конечностям сгибательной позы. Руку сгибают в плечевом суставе и локте, помещают на подушку, ногу сгибают в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах, помещая на другую подушку.

Если мышечный тонус еще не повысился, укладки в положении на спине и здоровом боку меняют каждые 1, часа. В случаях раннего и выраженного повышения тонуса лечение положением на спине длится 1, часа, а на здоровом боку — минут. Существуют и иные варианты укладок. Vantieghem и соавторы рекомендуют чередовать укладки пациента на спине, на здоровом боку и на парализованной стороне. Укладка на спине : голова пациента лежит на подушке, шею сгибать не надо, плечи поддерживаются подушкой.

Парализованная рука лежит на подушке на небольшом расстоянии от туловища, выпрямлена в локтевом и кистевом суставах, пальцы выпрямлены. Бедро парализованной ноги разогнуто и уложено на подушку. Укладка на парализованной стороне : голова должна находиться в удобном положении, туловище слегка развернуто и поддерживается подушками сзади и спереди. Положение парализованной руки: она полностью опирается на прикроватный столик, в плечевом суставе согнута на 90 0 и повернута ротирована кнаружи, в локте и кистевом суставах — максимально возможно разогнута, пальцы также разогнуты и разведены.

Положение парализованной ноги: бедро разогнуто, в колене — легкое сгибание. Здоровая рука лежит на туловище или на подушке. Здоровая нога лежит на подушке, слегка согнута в колене и тазобедренном суставах положение шага.

Укладка на здоровой стороне : голова должна лежать в удобном для пациента положении на одной линии с туловищем, слегка повернутым вперед. Парализованная рука лежит на подушке, согнута в плечевом суставе под углом 90 0 и вытянута вперед.

Положение парализованной ноги: слегка согнута в тазобедренном суставе и колене, голень и стопа уложены на подушку. Здоровая рука располагается в удобном для пациента положении. Здоровая нога разогнута в коленном и тазобедренном суставах.

При лечении положением важно, чтобы на стороне паралича вся рука и ее плечевой сустав располагались на одном уровне в горизонтальной плоскости — это нужно для предотвращения растяжения сумки плечевого сустава под действием силы тяжести руки.

Пассивные движения улучшают кровоток в парализованных конечностях, могут способствовать уменьшению мышечного тонуса, а также стимулируют появление активных движений. Пассивные движения начинают с крупных суставов рук и ног, постепенно переходя к мелким. Пассивные движения выполняют медленно быстрый темп может повышать тонус мышц , плавно, без резких движений, как на больной, так и на здоровой стороне.

Для этого методист человек, который выполняет реабилитационные мероприятия одной рукой обхватывает конечность выше сустава, другой — ниже сустава, совершая затем движения в данном суставе в возможно более полном объеме.

Число повторов каждого упражнения — раз.

Ежегодно 6 млн человек во всем мире переносят инсульт. В нашей же стране фиксируется более тысяч инсультов каждый год, и это число постоянно растет [1].

Реабилитация после инсульта: основные комплексы упражнений

Реабилитация больных после инсульта острого нарушения кровообращения направлена на восстановление функциональных возможностей нервной системы или компенсацию неврологического дефекта, социальную, профессиональную и бытовую реабилитацию. Длительность процесса реабилитации зависит от степени тяжести инсульта, распространенности зоны поражения и топики поражения. Мероприятия, направленные на реабилитацию больного, важно начинать в остром периоде заболевания.

Они должны осуществляться поэтапно, систематически и в течение длительного времени. В восстановительном периоде после инсульта принято выделять в настоящее время несколько периодов:. В раннем периоде реабилитации, в свою очередь, выделяют два периода. К этим периодам относят период до трех месяцев, когда в основном начинается восстановление объема движений и силы в пораженных конечностях и подходит к завершению формирование постинсультной кисты, и от 3 месяцев до полугода, когда продолжается процесс восстановления утраченных двигательных навыков.

Реабилитация речевых навыков, психическая и социальная реабилитация занимают более длительное время. Выделяют основные принципы реабилитации, к которым относятся: раннее начало реабилитационных мероприятий; систематичность и длительность.

Это возможно при хорошо организованном поэтапном построении процесса реабилитации, комплексности и мультидисциплинированности, т. Для эффективного планирования и осуществления программ восстановления необходимы совместные, скоординированные усилия различных специалистов. Кроме врача-реабилитолога, специалиста в области реабилитации больных, перенесших инсульт, в состав такой команды входят специально обученные медицинские сестры, врачи-физиотерапевты, врач по профессиональной реабилитации, психолог, логопед и социальный работник.

Причем состав команды медработников может варьировать в зависимости от степени выраженности нарушений и их разновидности. Строгость диеты, естественно, зависит от состояния пациента. Особо внимательно необходимо относиться к диетотерапии больных с большим количеством факторов риска развития повторного инсульта, если пациент курит, страдает от излишнего веса, его давление имеет склонность к повышению, а уровень холестерина остается повышенным по сравнению с нормой.

В некоторых случаях при последнем факторе риска возникает необходимость в подключении лекарственной терапии данного состояния. Пациентам рекомендуется исключить из рациона питания жирную жареную пищу, особенно свинину и баранину, крепкие мясные бульоны, соленья, большое количество соли.

Необходимо рекомендовать включить в рацион нежирные сорта мяса в отварном или запеченном виде. Рекомендуется регулярное употребление в пищу рыбы.

В ней содержится полиненасыщенный жир, который эффективно снижает уровень холестерина в крови. Фрукты и овощи лучше всего употреблять в сыром виде. Рекомендуется заменить молоко и продукты из снятого молока продуктами с пониженным содержанием жиров, таких, как нежирный йогурт, маложирные сыры. Необходимо отдавать предпочтение хлебу из муки грубого помола, хлебу с отрубями.

В первые дни после инсульта рекомендуется готовить пищу в отварном протертом виде для облегчения ее потребления и усваивания. Протяженность постельного периода зависит от типа инсульта, общего состояния больного, стабильности неврологических нарушений и жизненно важных функций. В случае удовлетворительного общего состояния больного, при ишемическом инсульте, непрогрессирующих неврологических нарушениях и стабильной гемодинамике постельный режим может ограничиваться днями, в остальных случаях он не должен превышать двух недель, если нет соматических противопоказаний.

Если произошло кровоизлияние в мозг, постельный режим рекомендуется в течение недель с момента заболевания. При субарахноидальном аневризматическом кровоизлиянии рекомендуется постельный режим в течение недель с целью предупреждения повторного кровоизлияния.

В случае если была проведена операция клипирования аневризмы, то постельный режим значительно укорачивается и определяется общим состоянием больного. При активации больного необходимо осторожное, постепенное увеличение физических нагрузок. Также эффективно сочетание физических нагрузок с массажем, физиотерапевтическими процедурами и рефлексотерапией.

Во многом успех реабилитации больного зависит от активного приобщения его самого к процессу восстановительного лечения. Установлено, что при реабилитации больных после инсультов целесообразно использование метода биологической обратной связи ЭМГ-обратной связи , позволяющей пациенту самому контролировать тонус и силу сокращения мышц.

Мероприятия по коррекции речевых расстройств проводят логопедическими методами, эффективность которых также определяется активностью самостоятельных занятий больного. В настоящее время разработано большое количество методов восстановительного лечения и реабилитации больных после инсульта. Одним из основных и наиболее эффективным является общеукрепляющая и специальная лечебная физкультура.

В комплекс укрепляющих упражнений внесены пассивные и активные движения конечностей, которые подбираются строго индивидуально, а также дыхательные упражнения. Все эти мероприятия должны назначаться в как можно более ранние сроки после инсульта.

Такая тактика реабилитации больных после инсульта помогает в ранние сроки восстановить двигательную активность пациента. Цель этой реабилитации — не допустить развития нарушений, которые могут быть вызваны гипокинезией. Так как при длительной гипокинезии могут развиться гипотрофия и гипотония мышц, уменьшиться минутный объем крови и жизненная емкость легких. При развитии у больных постинсультных двигательных нарушений систематические двигательные упражнения нормализуют вентиляцию легких и ликвидируют дыхательную недостаточность.

Разработаны специальные физические упражнения, при выполнении которых восстанавливается патологически измененный мышечный тонус, уменьшается степень пареза, устраняются патологические содружественные движения, а также формируются важнейшие двигательные навыки. Наиболее целесообразно начинать лечебную гимнастику в тот период, когда у пациента уже начинают сглаживаться общемозговые явления, такие, как нарушения сознания, и проявляются двигательные расстройства.

При этом, как правило, уже с дня после инсульта для парализованных конечностей создается специальная укладка , так называемое лечение положением. Эти мероприятия проводятся с целью избежать развития мышечных контрактур. Парализованные ноги также необходимо укладывать определенным образом, чтобы избежать сгибательных контрактур. Для этого парализованную ногу необходимо уложить выпрямленной с небольшим поворотом вовнутрь, под колено подложить невысокий марлевый валик, стопу слегка пронировать.

Важно, чтобы стопа в состоянии тыльного сгибания упиралась в спинку кровати или специально сделанный для этого упор. Необходимо в течение дня следить за правильностью укладок паретичной руки и ноги, несколько раз в день менять положение больного в постели.

Кроме положения на спине, больного необходимо укладывать и на здоровый бок, а также проводить пассивные движения в суставах, таких, как плечевой, локтевой, тазобедренный, коленный и голеностопный. Простым, но эффективным методом снижения спастичности мышц является содержание парализованных конечностей в тепле, для этого на них надевают шерстяные чулки, варежки.

В случае если контрактура мышц конечностей развилась рано и значительно выражена, то необходимо конечности фиксировать в коррегирующем положении круглосуточно. Такие мероприятия возможны, если общее состояние больного это позволяет.

Лечение положением продолжается не только на время постельного режима, но и тогда, когда пациент начинает вставать и самостоятельно двигаться. Применение массажа при реабилитации после инсульта является одним из важных и эффективных методов восстановления движений и профилактики некоторых осложнений.

Массаж назначают как можно раньше, рекомендуется приступать к нему уже со второго дня при хорошем состоянии больного, делают сегментарный массаж и точечный массаж: на руке — разгибательных, а на ноге массаж сгибательных групп мышц. Продолжительность массажа при первых процедурах составляет мин, а в дальнейшем продлевается до мин. Курс лечения состоит из процедур, которые проводятся ежедневно. После окончания курса массажа делают перерыв на 1, месяца, после чего лечение массажем повторяется.

При сочетании в комплексном лечении физиотерапии с массажем и лечебной физкультурой ее следует проводить за ,5 ч до или через 3 ч после процедур. Физиотерапия может назначаться уже в раннем периоде реабилитации, начиная с конца третьей недели, а иногда и раньше после ишемического инсульта — на второй неделе. Применяется электростимуляция парализованных мышц и другие методы лечения.

В эти сроки наиболее эффективна комбинация этого метода лечения с иглорефлексотерапией и психотерапией. Физические методы оказывают положительное рефлекторное воздействие, которое необходимо учитывать и обязательно использовать в процессе реабилитации данной категории больных. При проведении гимнастики пассивные движения паретичными конечностями выполняют в медленном темпе, осторожно, медленно, при этом стараются не вызвать боли или повышения тонуса мышц.

Такая гимнастика сначала выполняется на здоровой, а затем на больной стороне. Важно начинать с проксимальных отделов, изолированно в каждом суставе. При этом проводят по движений в каждом суставе. При восстановлении активных движений в паретичных конечностях эти движения необходимо стараться развивать, создавая облегченные условия выполнения путем поддержки пораженных конечностей лямками или прикроватными рамами, возможно использование и других конструкций.

Несмотря на кажущуюся малую физическую нагрузку при выполнении пассивных упражнений, у больного, перенесшего инсульт, даже эти упражнения отнимают много сил. Учитывая этот факт, выполнение пассивной гимнастики для снижения общей нагрузки чередуют с дыхательными упражнениями и паузами отдыха. По мере того как общее состояние больного начинает улучшаться, начинают появляться произвольные движения в тазобедренных суставах, больного начинают сажать в кровати.

Сажают сначала с опорой спиной, затем начинают опускать ноги, и он сидит самостоятельно, поставив ноги на скамейку.

Важно при прохождении этих этапов обращать внимание на правильное положение парализованной стопы. При изменении положения пациента, в положении лежа, сидя или стоя, ему обязательно постоянно помогает медперсонал. К обучению самостоятельной ходьбе приступают еще в период постельного режима, при этом производят пассивные или активные движения сгибание и разгибание в паретичной конечности.

Если у больного при изменении положения тела не возникает ни головокружения, ни изменения частоты пульса, т. При благоприятном течении периода реабилитации на неделю после инсульта больного начинают учить активно самостоятельно ходить. Вначале требуется помощь двух человек, так как его необходимо придерживать с двух сторон, при этом пациент должен осторожно постепенно нагружать паретичную конечность, наклоняя при этом туловище вперед. По мере того как больной начинает ходить, и навыки восстанавливаются, поддержка со стороны становится необязательной.

В этот период инструктор продолжает заниматься с больным, его роль заключается его в сопровождении, инструктор идет рядом с пациентом, с парализованной стороны, наблюдая за паретичной рукой.

Рука фиксируется на косынке в положении разгибания кисти и противодействуя сгибательной синергии руки при ходьбе. Необходимо следить за правильным положением стопы. При этом сначала используют трехопорный костыль, затем ходьбу в манеже, а после при хороших результатах — ходьбу по специальной следовой дорожке. Если в состоянии больного наблюдается положительная динамика, его переводят на полупостельный режим, лечебную гимнастику при этом можно проводить в зале лечебной физкультуры.

В процессе реабилитации следует целенаправленно вырабатывать навыки самообслуживания во время еды, туалета и одевания. Гимнастические упражнения в зале лечебной физкультуры должны оставаться непродолжительными и повторяться по возможности часто. Во время проведения упражнений необходимо учитывать, что основная нагрузка должна приходиться на непораженные конечности. Для реабилитации мелких движений руки с успехом используют лепку, различные мячи, кубики, движение со скользящими поверхностями.

Важным этапом реабилитации больного после инсульта является восстановление бытовых навыков. Данные навыки восстанавливают упражнениями, при которых пациент производит застегивание и расстегивание пуговиц, на специальных обучающих стендах с застежками - "молниями", замками с ключами и многими другими. Рекомендуется больным, перенесшим инсульт, выполнять различные движения рукой по несколько раз в день до мин, не утомляя при этом паретичные мышцы конечностей.

При выполнении упражнений с предметами необходимо чередовать упражнения на расслабление кисти с пассивными расслабляющими движениями. В дальнейшем целью лечебной гимнастики является выработка у пациентов навыков самообслуживания, если это является возможным, то и трудовых навыков бывшей профессии, так как переквалификация больных, перенесших инсульт, крайне затруднена. Все физические нагрузки необходимо проводить под строгим контролем медицинского персонала, который должен регулярно проводить контроль за артериальным давлением и функцией сердца.

При патологии со стороны сердца, например, при сопутствующей стенокардии или аритмии, реабилитационная программа должна быть согласована с врачом-кардиологом. В случае если у больного, перенесшего инсульт, выявлены речевые нарушения, ему рекомендуются активные занятия с логопедом.

Также немаловажным являются бытовая и социальная реабилитации.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Реабилитация после инсульта в Греции

Комментариев: 1

  1. Евгеша:

    pvlam, Синдром грушевой плодожорки…:-)